Акупунктура и ее действие

Акупунктура (иглоукалывание) — древний метод лечения, зародившийся в рамках традиционной китайской медицины (ТКМ). Ее история насчитывает несколько тысячелетий, и сегодня иглоукалывание остается одним из ключевых элементов целостного терапевтического подхода ТКМ. Однако, как и любой метод, не имеющий строгой доказательной базы, акупунктура регулярно становится объектом критики: оппоненты утверждают, что ее эффективность не подтверждена. Так помогает ли акупунктура на самом деле?

Что такое акупунктура?

Акупунктура (иглоукалывание) — метод воздействия, при котором тонкие стерильные иглы вводятся в определенные точки на коже, остаются там приблизительно на 30 минут, а затем извлекаются. Сам термин происходит от латинских слов acus (игла) и pungere (колоть).

Этой восточной практике как минимум 2000 лет, и она является важной составляющей системы традиционной китайской медицины (ТКМ).

Согласно воззрениям ТКМ, заболевания возникают вследствие блокировки свободного течения жизненной энергии (Ци) по меридианам. Воздействуя на акупунктурные точки, специалист стремится устранить эти блоки. В результате активируются собственные регуляторные механизмы организма и его способность к самовосстановлению, что может способствовать преодолению или смягчению симптомов как физических, так и психосоматических расстройств.

Меридианы в традиционной китайской медицине: каналы циркуляции энергии Ци

В традиционной китайской медицине (ТКМ) жизненная энергия человека известна как Ци (или Чи). Согласно этой модели, за 24 часа Ци последовательно проходит через всю систему особых проводящих путей — меридианов. Сами меридианы представляют собой гипотетические, то есть невидимые и не регистрируемые современными инструментальными методами, линии, пронизывающие все тело.

Всего выделяют 12 парных главных меридианов, симметрично расположенных с обеих сторон. Их дополняют восемь экстраординарных меридианов и несколько дополнительных точек. Каждый основной канал насыщается энергией в течение двух часов в сутки. Если на каком-либо участке меридиана возникает затор, свободное течение Ци прекращается, что, с точки зрения ТКМ, приводит к развитию заболевания.

Каждый из 12 меридианов соотнесен с конкретным органом или функциональной системой. Существуют, например, меридиан печени, меридиан легких, меридиан тонкой кишки и так далее. Вдоль этих путей локализованы акупунктурные точки — зоны, куда при проведении процедуры вводятся сверхтонкие иглы. Количество таких точек, по разным оценкам, превышает 2000, однако на большинстве стандартных карт изображают 361 точку.

Воздействуя на акупунктурные точки, специалист стремится устранить энергетические блокировки в соответствующем меридиане. Согласно концепции ТКМ, это позволяет патологическому фактору покинуть организм и активизирует восстановление пораженных органов или нарушенных функций.

Что такое традиционная китайская медицина?

Традиционная китайская медицина (в самом Китае — просто «китайская медицина») представляет собой целостную медицинскую систему. Это означает, что в фокусе терапии находится не отдельный симптом или локальное нарушение, а весь организм человека в совокупности его функций. Приоритет отдается устранению первопричины заболевания, а не только его внешних проявлений. Методы лечения редко применяются изолированно: как правило, используется комбинация нескольких процедур, подобранных индивидуально.

Диагностический этап включает подробный опрос пациента, а также оценку состояния языка и характеристик пульса — эти данные служат основой для выбора терапевтической стратегии.

Пять ключевых направлений ТКМ

Китайская медицина опирается на пять основных терапевтических направлений.

Диетотерапия

Питание рассматривается как инструмент коррекции внутренних процессов. Рацион подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Акупунктура

Иглоукалывание часто дополняется прогреванием биологически активных точек (моксотерапия), воздействием давлением (акупрессура) или вакуум-терапией (постановка банок). Сочетание техник повышает эффективность.

Двигательные практики

Специальные комплексы упражнений, такие как цигун и тайцзи, направлены на нормализацию циркуляции энергии и поддержание подвижности тела.

Китайские лекарственные средства

Преимущественно используются препараты растительного происхождения, однако в состав могут входить также компоненты минерального и животного происхождения. Назначение всегда носит строго индивидуализированный характер.

Китайский массаж (туйна)

Мануальная техника, воздействующая на меридианы, мышцы и суставы для восстановления функционального равновесия.

Почему важно учитывать комплексность ТКМ при оценке ее эффективности

Принцип целостности, лежащий в основе традиционной китайской медицины, ставит под вопрос корректность клинических исследований, в которых изучается лишь один метод — например, изолированная акупунктура. В реальной практике ТКМ иглоукалывание почти всегда сочетается с фитотерапией, коррекцией питания и другими компонентами системы. Оценка отдельно взятой техники не отражает полный потенциал комплексного подхода и может приводить к неполным или искаженным выводам о действенности метода.

Принцип Инь-Ян: восстановление здорового равновесия

В традиционной китайской медицине (ТКМ) диагностика и выбор метода лечения всегда опираются на индивидуальную конституцию пациента. Врач оценивает, каких ресурсов организму не хватает в текущий период (что ему необходимо), и что присутствует в избытке (что следует вывести или устранить). Задача — вернуть систему к состоянию здорового баланса, который в ТКМ описывают через принцип Инь-Ян.

Западная доказательная медицина, напротив, чаще действует симптоматически: лечат проявления болезни, а сам человек (его эмоциональный фон, жизненная ситуация и актуальные потребности) отступает на второй план.

Что лечат с помощью акупунктуры

В Китае полагают, что нет заболеваний, при которых иглоукалывание было бы неприменимо. В западных странах метод чаще всего используют при хронической боли:

• мигрень и головная боль напряжения;
• боль в коленях;
• боль в шейном отделе;
• боль в спине.

Однако сфера применения древней методики значительно шире. Акупунктуру используют при избыточной массе тела, депрессивных состояниях, подготовке к родам (в том числе для поворота плода), сенной лихорадке и других аллергических реакциях, нейродермите, отказе от курения, болезни Паркинсона, полинейропатии и нейропатической боли, нарушениях сна, стрессе и связанных с ним расстройствах, а также при тиннитусе.

Акупунктура в терапии хронической боли

Хронический болевой синдром остается одним из состояний, при котором методы классической аллопатической медицины нередко достигают своего терапевтического предела. Значительная часть пациентов переходит в категорию «резистентных к стандартной терапии», что во многом связано с ограниченным арсеналом доступных фармакологических средств, обладающих выраженным профилем побочных эффектов. В связи с этим в клинической практике наблюдается устойчивый рост интереса к интегративным методам, в частности, к иглорефлексотерапии.

Согласно систематическому обзору, опубликованному в 2017 году и охватившему результаты 29 независимых исследований, акупунктура демонстрирует способность значимо усиливать эффективность стандартных протоколов обезболивания. Анализ данных показал, что при добавлении акупунктуры к традиционной схеме лечения у пациентов достоверно снижалась интенсивность головных болей, болевых ощущений в шейном и поясничном отделах позвоночника, а также гонартралгий (болей в коленных суставах).

Кроме того, была зафиксирована положительная динамика в отношении депрессивных симптомов. Прямым следствием потенцирования анальгетического эффекта является возможность снижения дозировки нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов, что закономерно ведет к уменьшению частоты и выраженности нежелательных лекарственных реакций.

Особого внимания заслуживает применение метода при онкологической патологии. Группа исследователей из Клиники традиционной китайской медицины при университете Гуанчжоу (Guangzhou University of Chinese Medicine) в 2019 году представила в журнале JAMA Oncology мета-анализ, посвященный эффективности иглоукалывания при болях, обусловленных злокачественными новообразованиями. В ходе работы были проанализированы данные 14 рандомизированных контролируемых исследований с общей выборкой в 920 пациентов. (1) Согласно критериям валидности, семь из этих испытаний были признаны высококачественными, характеризующимися низким систематическим риском ошибки.

Сравнение истинной акупунктуры с плацебо-процедурой (шам-акупунктурой) выявило клинически значимое снижение интенсивности болевого синдрома в группе реального вмешательства. В шести исследованиях было подтверждено, что комбинация иглорефлексотерапии с медикаментозными анальгетиками обеспечивает более выраженный терапевтический ответ. В двух работах особо отмечено, что включение акупунктуры в схему лечения позволило сократить требуемую дозу сильнодействующих опиоидных анальгетиков, что является критически важным для улучшения качества жизни онкологических пациентов.

Клинические наблюдения об эффективности акупунктуры

В видеоматериале 1997 года (2) профессор Гиссенского университета Гунтер Хемпельманн делится опытом преодоления профессионального скепсиса. Изначально, являясь приверженцем строго академической медицины, он испытывал настороженность и неприятие метода иглоукалывания, объясняя это недостатком специальных знаний в данной области.

Позднее позиция профессора изменилась. «Я приемлю любой метод, который помогает пациенту, до тех пор, пока речь не идет о шарлатанстве. Мне пришлось признать: пациенты, поступавшие в клинику с выраженным болевым синдромом, выписывались, полностью избавившись от боли», — констатирует Хемпельманн.

Практикующий врач Ханс П. Огаль, работавший в тот период в отделении боли при университетской клинике Гиссена, описывает личные мотивы, побудившие его пройти обучение акупунктуре, в том числе в Китае и Японии. Ключевым фактором стал семейный случай, наглядно демонстрирующий терапевтический потенциал метода.

«Мой отец страдал мигренью такой интенсивности, что по ночам был вынужден обливать голову холодной водой или буквально биться головой о стену, — рассказывает Огаль. — После шести сеансов иглоукалывания приступы мигрени полностью прекратились».

Данные свидетельства из клинической практики иллюстрируют, как прямое наблюдение устойчивого обезболивающего эффекта способствовало интеграции рефлексотерапии в арсенал официальной медицины. Опыт пациентов, избавившихся от хронической и острой боли без фармакологической нагрузки, продолжает оставаться предметом изучения и аргументом в пользу мультимодального подхода к лечению болевых синдромов.

Иглорефлексотерапия при артрозе и болях в спине

Акупунктура находит успешное применение не только в узкоспециализированных центрах восточной медицины, но и в крупных многопрофильных учреждениях, придерживающихся принципов доказательной терапии. (3)

Механизм действия метода базируется на нескольких физиологических процессах. Стимуляция биологически активных точек запускает механизмы саморегуляции организма, способствует высвобождению эндорфинов, что ведет к снижению болевой чувствительности и выраженному миорелаксирующему эффекту. Кроме того, активизация выработки гормонов роста стимулирует регенерацию тканей.

Среди клинических преимуществ иглорефлексотерапии особо отмечается ее безопасность: процедура, как правило, безболезненна и не сопровождается значимыми побочными эффектами. Важным фактором является и пролонгированное действие — терапевтический эффект зачастую сохраняется длительное время после завершения курса. Опираясь на клинический опыт, врачи подчеркивают, что акупунктура не служит заменой хирургическому вмешательству в тех случаях, когда операция объективно необходима. Однако данный метод рассматривается как эффективный инструмент контроля боли, позволяющий отсрочить проведение операции.

Данная терапевтическая методика может быть интегрирована в протоколы ведения пациентов со следующими заболеваниями: остеоартроз, хронические дорсопатии и воспалительные энтезопатии. В перечень возможных показаний также входят стойкий послеоперационный болевой синдром и длительно сохраняющаяся отечность.

В клинической практике акупунктуру часто назначают при дорсалгиях и болях в поясничном отделе. Однако данные доказательной медицины, на которые обычно ссылаются скептики, дают иную картину. В качестве примера можно привести Кокрейновский систематический обзор 2020 года, посвященный эффективности иглоукалывания.

Выводы ученых таковы: по уровню обезболивания настоящая акупунктура не превосходит имитацию процедуры. Однако оба варианта показали себя лучше, чем полное отсутствие какой-либо терапии. (4) При сравнении со стандартным лечением хронической боли в спине врачи не зафиксировали клинически значимого снижения болевого синдрома. В то же время отмечено улучшение функциональной подвижности спины непосредственно после сеансов.

Стоит учесть, что качество проанализированных исследований оценивается как невысокое: отмечаются малые выборки пациентов, высокий риск погрешностей и другие методологические ограничения. Несмотря на это, эксперты резюмируют: целесообразность применения акупунктуры при люмбалгии определяется тремя ключевыми факторами — доступностью услуги, ее стоимостью и предпочтениями самого пациента.

Акупунктура в профилактике диабета

В июле 2022 года были опубликованы результаты мета-анализа (5), выполненного исследовательской группой Университета Эдит Коуэн (Перт, Австралия). Ученые обобщили данные нескольких исследований с участием более 3600 пациентов. Критерием включения в выборку служило наличие преддиабета — пограничного состояния, предшествующего сахарному диабету 2 типа. Данная стадия характеризуется хронически повышенным уровнем глюкозы в крови, который, однако, не достигает пороговых значений, требующих медикаментозной терапии.

Сахарный диабет 2 типа остается глобальной медико-социальной проблемой, затрагивая около 11% населения планеты. В связи с этим особую ценность приобретают методы нелекарственной коррекции, позволяющие снизить статистику заболеваемости. Особый интерес в этом контексте представляет акупунктура — метод с минимальным профилем побочных эффектов.

Результаты анализа продемонстрировали, что иглорефлексотерапия способствует статистически значимому улучшению показателей, маркирующих риск развития диабета. Положительная динамика зафиксирована по трем ключевым параметрам:

• Уровень глюкозы в плазме натощак.
• Показатели перорального глюкозотолерантного теста (концентрация глюкозы через 2 часа после углеводной нагрузки).
• Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), отражающий долгосрочный гликемический контроль.

Руководитель исследования Мин Чжан акцентирует внимание на критической важности раннего вмешательства. «Без соответствующей коррекции у 93% лиц с преддиабетом в течение 20 лет развивается клинически выраженный сахарный диабет», — комментирует эксперт. Традиционные рекомендации — модификация образа жизни, включающая повышение физической активности и коррекцию пищевого поведения — действительно способны остановить прогрессирование патологии. Однако существуют факторы риска, трудно поддающиеся контролю. К ним относятся хронический стресс, артериальная гипертензия и расстройства сна.

Именно в этих случаях акупунктура может рассматриваться как эффективный дополнительный инструмент. Метод реализует целостный подход, помогая организму восстанавливать физиологический баланс. Мин Чжан также уточняет, что современная акупунктура не сводится исключительно к механической постановке игл. Для стимуляции биологически активных точек применяется спектр техник, включающий световое воздействие, электростимуляцию и прогревание (моксотерапию), что расширяет терапевтические возможности метода.

Акупунктура при сезонном аллергическом рините (поллинозе)

Поллиноз — одно из частых показаний к применению акупунктуры. В наблюдении, охватившем более 5000 пациентов, до 15 сеансов иглоукалывания, проведенных дополнительно к стандартной терапии за трехмесячный период, существенно повысили качество жизни участников по сравнению с группой, получавшей только обычное лечение. (6) Тем не менее два последовавших за этой работой мета-анализа не пришли к однозначному заключению и не позволили рекомендовать метод при поллинозе: на тот момент число контролируемых исследований и размер выборок оставались недостаточными.

К 2015 году накопились новые данные, и очередной мета-анализ подтвердил действие игл при сенной лихорадке, что дало возможность рекомендовать акупунктуру как опцию терапии. (7) При сравнении групп, получавших настоящую акупунктуру, с контрольными группами зафиксированы следующие результаты:

• типичные назальные симптомы (ринорея, зуд, чихание, заложенность носа) значимо уменьшились;
• потребность в противоаллергических препаратах снизилась;
• уровень сывороточного IgE (маркера аллергических реакций) понизился;
• качество жизни, обусловленное проявлениями поллиноза, заметно выросло, включая улучшение сна, уменьшение глазной симптоматики и стабилизацию психоэмоционального состояния.

Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано.

Работы, появившиеся после этого мета-анализа, подтверждают, что акупунктура может служить хорошим подспорьем при сезонном аллергическом рините. Так, в 2015 году австралийское исследование продемонстрировало, что 12 сеансов, распределенных на четыре недели, являются безопасным и эффективным вариантом для пациентов с аллергией на пыльцу ржи. В нем 175 участников получали либо настоящую, либо ложную (имитационную) акупунктуру. Настоящая процедура значительно лучше ослабляла типичные жалобы — чихание и зуд в области неба и ушей (8), — а также повышала качество жизни по сравнению с имитационным вмешательством.

Помогает ли иглоукалывание снизить вес?

Вопрос о том, способна ли акупунктура влиять на массу тела, все чаще становится предметом клинических исследований. Особый интерес представляют работы китайских специалистов, где метод рассматривается как вспомогательное средство коррекции веса. Наиболее распространенной техникой в данной области является аурикулотерапия — воздействие на точки ушной раковины.

В одном из систематических обзоров, опубликованном в 2018 году, были проанализированы результаты 21 исследования с участием 1389 человек. Сравнение настоящей акупунктуры с имитацией процедуры (плацебо-иглоукалыванием) показало, что подлинная стимуляция точек статистически значимо уменьшала индекс массы тела и/или общую массу тела во многих включенных работах. (9)

Другой метаанализ того же года, объединивший данные 27 исследований и 2219 пациентов, подтвердил: комбинация модификации образа жизни с сеансами иглоукалывания дает более выраженное снижение веса, чем только изменение привычек или сочетание коррекции образа жизни с плацебо-процедурой. Однако этот эффект наблюдался исключительно у лиц с избыточной массой тела, но не у пациентов с ожирением.

Примечательно, что изолированное применение акупунктуры — без параллельной работы над питанием и физической активностью — не продемонстрировало преимуществ перед имитационным вмешательством или отсутствием лечения. (10)

Практический вывод из имеющихся данных таков: рассчитывать на заметный результат, только лишь посещая сеансы иглоукалывания, нерационально. Работа с избыточным весом требует устранения его базовых причин — через расширение двигательной активности, сбалансированное питание и эффективное управление стрессом. Акупунктура может служить дополнительным инструментом, усиливающим эффект основных мер, но не заменяющим их.

Плацебо-иглоукалывание: что это такое, как работает

В клинических исследованиях эффективности акупунктуры используется метод, известный как плацебо-иглоукалывание (или шам-акупунктура). Основная задача этого подхода — дифференцировать истинное физиологическое воздействие от психологического эффекта, возникающего исключительно благодаря ритуалу процедуры (прокалывание кожного покрова). Другими словами, такой дизайн эксперимента позволяет исключить фактор самовнушения.

При проведении имитационного сеанса техника введения игл кардинально отличается от настоящей. Специалист устанавливает иглы поверхностно, минимально проникая в эпидермис. Ключевым условием является локализация: проколы выполняются в областях, где отсутствуют биологически активные точки согласно анатомическим атласам иглорефлексотерапии. Также полностью исключается любое дополнительное воздействие на установленную иглу.

Техника манипуляции иглой: виды стимуляции

Под термином «манипуляция иглой» в рефлексотерапии понимают специфические механические и физические действия врача, производимые после пункции тканей. Отсутствие манипуляции является главным маркером плацебо-контроля. В реальной же практике используются следующие методы стимуляции, каждый из которых запускает различные нейрофизиологические каскады:

• Ротация: вращение иглы между большим и указательным пальцами.
• Пистонное движение: быстрые возвратно-поступательные движения иглы в вертикальной плоскости (вверх-вниз).
• Соскабливание: раздражение вдоль стержня иглы ногтевой пластиной в направлении от кожи или к коже.
• Термическая стимуляция: нагрев иглы (например, тлеющей полынной сигарой).
• Электроакупунктура: подключение игл к источнику микротоков для электрической стимуляции точки.

Комбинация или изолированное применение указанных техник подбирается в зависимости от терапевтических задач, так как физиологический ответ тканей на каждый тип воздействия различается.

Электроакупунктура: управляемая стимуляция током

Метод электроакупунктуры представляет собой развитие классической иглорефлексотерапии. Суть методики заключается в подаче слабого электрического тока на акупунктурные иглы после их введения в биологически активные точки. В отличие от традиционной техники, где воздействие ограничено механическим раздражением, здесь появляется возможность точного контроля стимула за счет изменения параметров тока.

Технически это реализуется с помощью специальных зажимов-клемм, которые фиксируются на выступающих частях игл и подключаются к портативному генератору импульсов. В качестве источника тока часто используются приборы для транскутанной электрической нервной стимуляции (TENS) или электромиостимуляции (EMS).

Эти же устройства хорошо известны в физиотерапевтической практике. Принцип их работы различается в зависимости от цели:

• TENS-терапия задействует электроды на поверхности кожи для генерации коротких низковольтных импульсов. Основной механизм обезболивания связан с активацией воротного контроля боли на спинальном уровне, что уменьшает передачу ноцицептивных сигналов к головному мозгу.
• EMS-воздействие фокусируется на вызове контролируемых мышечных сокращений. Такая искусственная активация мотонейронов способствует снижению локального воспаления и восстановлению мышечной силы.

В контексте диагностики важно разграничивать терапевтическую электроакупунктуру и метод электропунктурной диагностики по Р. Фоллю. Последний не является лечебным методом, а предназначен для измерения электрокожного сопротивления в точках акупунктуры с целью функциональной оценки состояния органов.

Аурикулотерапия и мануальная акупунктура

Терапевтический потенциал акупунктуры не ограничивается корпусными точками. В клинической практике широко применяются аурикулярная (ушная) и мануальная (кистевая) рефлексотерапия. Данные подходы базируются на принципе соматотопии — наличии на ограниченном участке тела проекций всех анатомических областей и внутренних органов.

Стимуляция соответствующих зон на ушной раковине или кисти позволяет оказывать избирательное воздействие на практически любую часть тела. Оба метода характеризуются низкой инвазивностью и могут успешно комбинироваться с классической корпоральной акупунктурой для потенцирования эффекта. Отличительной особенностью аурикулотерапии является возможность постановки микроигл длительного действия, которые фиксируются в тканях уха на продолжительное время для пролонгированной стимуляции точек.

Критика акупунктуры

Представленные данные демонстрируют фундаментальное различие между методами доказательной (конвенциональной) медицины и концепциями традиционной китайской медицины (ТКМ). Акупунктура, как одна из ключевых терапевтических практик ТКМ, закономерно становится объектом критики, особенно со стороны сторонников доказательной медицины. Этот подход признает обоснованными лишь те методы, эффективность которых подтверждена в клинических исследованиях высокого качества. Несмотря на критику, многие специалисты интегрируют методы ТКМ и акупунктуры в клиническую практику.

Почему мета-анализы не всегда показывают эффект?

Ключевая сложность любого мета-анализа, объединяющего множество разрозненных научных работ, кроется в неоднородности их дизайна. Различия касаются практически всех параметров: методов измерения исходов, количества и частоты сеансов, типа используемых игл, квалификации и индивидуальной техники специалиста по акупунктуре, вариантов плацебо-контроля и многих других факторов.

Подобная гетерогенность существенно затрудняет объективное сравнение и формулировку однозначных выводов, даже при формальном соблюдении строгих статистических процедур. Поэтому мета-анализы нередко не обнаруживают статистически значимого эффекта вмешательства не по причине его отсутствия, а вследствие методологической несопоставимости первичных источников.

Каждый пациент имеет право самостоятельно выбирать метод лечения

Критики акупунктуры нередко упускают из виду, что и в модели доказательной медицины пациент сохраняет возможность влиять на выбор терапии и отдавать предпочтение тому методу, при котором он ощущает наибольший психологический и физический комфорт.

Помимо характера и тяжести заболевания важную роль играют жизненная ситуация пациента, его личные ценности и субъективные оценки. Не существует единой, одинаково «правильной» медицины для всех пациентов. Люди различаются по своим особенностям и, как правило, имеют неодинаковый предшествующий опыт — как в рамках конвенционального лечения, так и при обращении к натуропатии.

Пациенты, в целом настроенные критически по отношению к официальной медицине (например, из-за негативного опыта — собственного или близких — связанного с приемом лекарств, оперативными вмешательствами и т. п.), в области натуропатии зачастую чувствуют себя увереннее и защищеннее. Отчасти это объясняется тем, что ранее у них уже мог сформироваться положительный опыт применения именно таких методов.

Подобный пациент будет более открыт к иглоукалыванию, чем к фармакологическому препарату с обширным перечнем побочных эффектов. Соответственно, его ответ на акупунктуру окажется иным, чем у пациента, который всегда воспринимал иглы как бесполезный ритуал и предпочитал просто принять таблетку.

Почему плацебо-акупунктура — это больше, чем просто имитация

Во многих клинических исследованиях настоящую акупунктуру сравнивают с имитационной (плацебо). Однако существует множество различных форм такой имитации, из-за чего еще в 2013 году специалисты Китайской академии традиционной медицины, проанализировав 57 немецких испытаний, раскритиковали сложившуюся практику. Вывод был однозначен: плацебо-акупунктуру некорректно применять в исследованиях до тех пор, пока не появится стандартизированная методология ее проведения. (11)

Группа ученых проанализировала 34 рандомизированных контролируемых исследования и объяснила, почему в одних случаях разница между эффектом настоящей и плацебо-акупунктуры отсутствует, а в других — четко фиксируется. Оказалось, что если обе процедуры показывали сопоставимый терапевтический эффект, то иглы в обеих группах часто вводились в одни и те же кожные зоны (дерматомы). Это означает, что для получения отклика от организма не обязательно точечно поражать конкретную акупунктурную точку — достаточно воздействовать на соответствующую зону иннервации кожи. (12)

Действительно, существуют данные, согласно которым и настоящая методика, и ее имитация показывают одинаковую эффективность при болях в спине, головных болях, гонартрозе и приливах жара — особенно на фоне пациентов, вообще не получавших иглоукалывания.

Напротив, когда в рамках плацебо-процедуры затрагивались дерматомы, совершенно не совпадающие с зонами воздействия при истинной акупунктуре, различия в результатах становились статистически значимыми. Уже один этот аспект демонстрирует, что механизмы действия метода изучены пока недостаточно глубоко, а потому его крайне сложно корректно оценивать в стандартных дизайнах доказательной медицины.

Проблема доказательной медицины

Доказательная медицина нередко стремится оценивать любые другие системы врачевания с помощью привычных клинических исследований и вписывать их в жесткие рамки западных научных парадигм. Однако такой подход может оказаться в принципе неприменимым.

Традиционная китайская медицина (ТКМ), насчитывающая несколько тысячелетий, базируется на совершенно иной мировоззренческой основе и рассматривает природу заболеваний иначе, чем западная академическая медицина (часто обозначается как «конвенциональная» или «официальная» медицина).

Кроме того, ТКМ не сводится исключительно к акупунктуре, а включает, как уже упоминалось, и другие компоненты, которые индивидуально комбинируются в зависимости от пациента и его заболевания: диетические рекомендации, массаж, лекарственные растения, акупрессуру, двигательные практики, медитацию и т. д. Поэтому неудивительно, что когда в исследованиях все участники получают одну и ту же акупунктурную процедуру, итоговые результаты в части таких работ оставляют желать лучшего. К этому добавляется фактор выраженной гетерогенности образовательных стандартов, из-за которой уровень компетенции специалистов по иглоукалыванию может существенно варьировать.

Как работает акупунктура

Конкретные механизмы, посредством которых акупунктура оказывает эффект, до конца не выяснены. Однако в ряде исследований фиксируются изменения маркеров воспаления, уровней гормонов, снижение окислительного стресса и улучшение метаболического профиля, благодаря чему глюкоза утилизируется эффективнее и повышается доступность кислорода. Помимо этого, магнитно-резонансная томография выявляла обусловленные иглоукалыванием физиологические сдвиги в центральной нервной системе. (13)

Сколько сеансов акупунктуры необходимо?

Как правило, назначают 10 сеансов на протяжении 6 недель. Продолжительность одного сеанса должна составлять не менее 30 минут (имеется в виду чистое время постановки игл, без учета беседы с врачом или терапевтом). В обоснованных случаях допустимо проведение до 15 сеансов в течение 12 недель (каждый также минимум 30 минут).

Как проходит сеанс иглоукалывания

Ход процедуры акупунктуры варьируется в зависимости от конкретной клинической картины, однако базовая структура сеанса остается неизменной.

Сколько времени иглы остаются в теле?

Общая продолжительность одного сеанса составляет от 30 до 45 минут. После того как все иглы установлены в акупунктурные точки, пациент проводит в неподвижном состоянии от 20 до 30 минут. В течение этого времени необходимо находиться в расслабленной позе — лежа на спине или животе, либо удобно сидя.

На какую глубину вводят иглы?

Глубина погружения зависит от выбранной точки воздействия и варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Ключевым фактором здесь выступает толщина подлежащих мягких тканей. В области волосистой части головы, где подкожно-жировая клетчатка и мышечный слой минимальны, применяют поверхностное введение. В зонах с развитой мускулатурой (например, ягодичная область или бедро) игла вводится значительно глубже. Соответственно, для разных участков тела используют иглы различной длины.

Сколько игл используют за сеанс?

В рамках одной процедуры специалист обычно задействует от 5 до 20 стерильных игл. Количество определяется терапевтической схемой и индивидуальной переносимостью.

Из какого материала изготавливают акупунктурные иглы?

Акупунктурные иглы относятся к медицинским изделиям класса риска IIa. В подавляющем большинстве современных клиник применяются исключительно стерильные одноразовые иглы в герметичной индивидуальной упаковке. Сырьем для их производства служит медицинская нержавеющая сталь; поверхность может иметь золотое или серебряное напыление. Рукоятка изготавливается из пластика или меди и бывает двух типов: жесткой или гибкой (спиралевидный держатель). Длина иглы без учета рукоятки обычно находится в диапазоне от 10 до 50 мм, а ее диаметр — от 0,2 до 0,35 мм.

Для максимально атравматичного прокола кожи некоторые производители наносят на поверхность игл покрытие из медицинского силикона. Однако с этим связан потенциальный риск: микрочастицы силикона способны отделяться и накапливаться в дерме. Иммунная система может распознать их как инородный материал, что иногда приводит к формированию гранулем кожи — мелких воспалительных узелков, образующихся вследствие попытки макрофагов разрушить или изолировать силиконовые фрагменты. Данная реакция встречается нечасто, но учитывается специалистами при выборе инструментария.

Насколько болезненна акупунктура?

Акупунктурные иглы очень тонкие, несравнимы с иглами шприцев. Их постановка ощущается как легкое покалывание и редко сопровождается выраженной болью.

Кроме того, ощущения могут изменяться от сеанса к сеансу. Со временем мышечные ткани расслабляются, а сам пациент привыкает к процедуре и чувствует ее пользу — в результате введение игл все реже воспринимается как дискомфортное.

Чувствительность точек акупунктуры также варьирует: одну иглу можно практически не заметить, другую — почувствовать отчетливее. Наконец, на выраженность ощущений напрямую влияют квалификация и мануальные навыки специалиста, выполняющего иглоукалывание.

Безопасность акупунктуры и противопоказания

Вопрос безопасности иглорефлексотерапии — один из ключевых при выборе метода. Рассмотрим, какие нежелательные реакции возможны, а какие состояния являются ограничением к процедуре.

Возможные нежелательные явления и риски акупунктуры

В целом метод признан безопасным и редко сопровождается негативными последствиями, за исключением перечисленных ниже реакций, частота которых остается низкой:

• Преходящие болевые ощущения, чувство онемения, локальная гиперемия кожи или образование небольших гематом в месте постановки игл.
• У пациентов с индивидуальной непереносимостью инъекций или выраженной трипанофобией (боязнью игл) может наблюдаться вазовагальная реакция: гипергидроз, тошнота, транзиторное снижение артериального давления и головокружение.
• Термические ожоги при использовании моксотерапии (прогревания полынными сигарами) или серьезные механические повреждения тканей иглами относятся к категории ятрогенных осложнений. Подобные инциденты являются следствием недостаточной квалификации специалиста и грубого нарушения техники безопасности. При корректном выполнении процедуры они должны быть полностью исключены.

Противопоказания: когда стоит воздержаться от иглоукалывания?

Список абсолютных противопоказаний к акупунктуре невелик. Метод регулярно и успешно применяется в педиатрии, а также для купирования тошноты и рвоты у беременных, причем в этой группе эффективность зачастую выше среднестатистической.

Процедура, как правило, разрешена пациентам, принимающим антикоагулянты, поскольку в норме постановка игл не вызывает значительной травматизации кожи с риском развития кровотечения.

Тем не менее большинство практикующих специалистов рекомендуют воздержаться от сеансов при следующих состояниях:

• Острые инфекционные процессы, в особенности кожные инфекции в зоне воздействия или подозрение на злокачественные новообразования кожи.
• Некоторые психические расстройства, при которых инвазивное вмешательство (введение игл) может спровоцировать тревожность, испуг или выступить триггером обострения.
• Наличие имплантированного дефибриллятора (устройства для коррекции жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма) является прямым противопоказанием к использованию электроакупунктуры.

Иглоукалывание при беременности

Многие беременные сталкиваются с типичными для этого периода жалобами: тошнота и рвота, задержка жидкости, изжога, боли в спине. Нередко встречаются и аномалии положения плода — тазовое или ножное предлежание. Чтобы снизить лекарственную нагрузку и избежать потенциальных побочных эффектов фармацевтических препаратов, женщины все чаще обращаются к альтернативной медицине. Среди самых популярных направлений, помимо иглоукалывания (акупунктуры), можно выделить акупрессуру, ароматерапию, гомеопатию, лечебный массаж, хиропрактику и йогу.

Однако специалисты призывают к осторожности при проведении сеансов акупунктуры во время беременности. Причина опасений заключается в том, что стимуляция определенных биологически активных точек теоретически способна спровоцировать преждевременные схватки.

Иглоукалывание может рассматриваться как безопасный и действенный инструмент сопровождения беременности, однако выбор методики и точек воздействия должен оставаться за квалифицированным специалистом.

Внимание: данная информация не должна использоваться для самодиагностики или самолечения, и посещение этой страницы не может заменить визит к врачу. В случае серьезных или непонятных жалоб обращайтесь к квалифицированному специалисту!

Представленная информация носит исключительно информационно-ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией. Материал подготовлен на основе научных источников. При наличии заболеваний необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Список литературы

1. Yihan He, Xinfeng Guo, Brian H May et al. Clinical Evidence for Association of Acupuncture and Acupressure With Improved Cancer Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Oncol. 2020 Feb 1;6(2):271-278.doi: 10.1001/jamaoncol.2019.5233.
2. Akupunktur: Alte Heilkunst im Vormarsch — Dokumentation von NZZ Format (1997). https://oldmedic.com/medical-acupuncture
3. Schmerztherapie aus der traditionellen chinesischen Medizin (TCM). https://www.sportopaedie.de/orthopaedie/akupunktur/
4. Jinglan Mu, Andrea D Furlan, Wai Yee Lam, Marcos Y Hsu, Zhipeng Ning, Lixing Lao. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 11;12(12):CD013814.doi: 10.1002/14651858.CD013814.
5. Min Zhang, Carol Chunfeng Wang, Johnny Lo. Should Acupuncture-Related Therapies be Considered in Prediabetes Control? Results From a Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Holist Nurs Pract. 2022 Jul-Aug;36(4):198-208.doi: 10.1097/HNP.0000000000000530.
6. Benno Brinkhaus, Claudia M Witt, Susanne Jena, Bodo Liecker. Acupuncture in patients with allergic rhinitis: A pragmatic randomized trial. December 2008. Annals of Allergy Asthma & Immunology 101(5):535-43 DOI:10.1016/S1081-1206(10)60294-3
7. Shaoyan Feng, Miaomiao Han, Yunping Fan, Guangwei Yang, Zhenpeng Liao, Wei Liao, Huabin Li. Acupuncture for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Am J Rhinol Allergy. 2015 Jan-Feb;29(1):57-62. doi: 10.2500/ajra.2015.29.4116.
8. Charlie Changli Xue, Anthony Lin Zhang, Claire Shuiqing Zhang, Cliff DaCosta, David F Story, Frank C Thien. Acupuncture for seasonal allergic rhinitis: a randomized controlled trial. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015 Oct;115(4):317-324.e1.doi: 10.1016/j.anai.2015.05.017. Epub 2015 Jun 11.
9. Kepei Zhang, Shigao Zhou, Chunyan Wang, Hanchen Xu, Li Zhang. Acupuncture on Obesity: Clinical Evidence and Possible Neuroendocrine Mechanisms. Evid Based Complement Alternat Med. 2018 Jun 14:2018:6409389.doi: 10.1155/2018/6409389. eCollection 2018.
10. S-Y Kim, I-S Shin, Y-J Park. Effect of acupuncture and intervention types on weight loss: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2018 Nov;19(11):1585-1596.doi: 10.1111/obr.12747. Epub 2018 Sep 4.
11. Wei He, Yuanyuan Tong, Yingkai Zhao, Li Zhang et al. Review of controlled clinical trials on acupuncture versus sham acupuncture in Germany. Journal of Traditional Chinese Medicine. June 2013, Pages 403-407.
12. Thomas Ots, Asal Kandirian, Istvan Szilard Szilagyi, Susan M DiGiacomo, Andreas Sandner-Kiesling. The selection of dermatomes for sham (placebo) acupuncture points is relevant for the outcome of acupuncture studies: a systematic review of sham (placebo)-controlled randomized acupuncture trials. Acupunct Med. 2020 Aug;38(4):211-226.
13. Michele Van Hal, Alexander M. Dydyk, Michael S. Green. Acupuncture. 2021 Jul 31. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan.2023 Jul 24. PMID: 30335320.