Антибиотики: прием, взаимодействие, резистентность, вред и побочные эффекты

Антибиотики — это препараты, которые используются для лечения бактериальных инфекций. Они неэффективны против вирусов. Открытие антибиотиков — одно из самых важных достижений в медицине: они борются с бактериями и могут вылечить опасные для жизни инфекционные заболевания, например, пневмонию.

Однако из-за массового и неправильного применения все больше бактерий становятся нечувствительными к антибиотикам. Из-за возрастающей резистентности бактерий некоторые болезни уже нельзя лечить так же хорошо, как раньше. Чтобы предотвратить устойчивость к антибиотикам, при приеме этих препаратов необходимо соблюдать определенные правила. Вот почему антибиотики следует принимать только по назначению врача! Кроме того, антибиотики могут иметь побочные эффекты. Например, часто возникает тошнота и диарея.

Следует отметить, что перед назначением антибиотика пациенту с инфекцией необходимо делать так называемую антибиотикограмму. Это способ выяснить, является ли болезнь на самом деле бактериальной инфекцией, которую можно лечить антибиотиками. Кроме того, антибиотикограмма позволяет правильно подобрать курс лечения заболевания и предотвратить назначение неэффективных препаратов. Однако на практике такое исследование проводится редко.

Антибиотики: классификация и действие

Что такое инфекция?

Инфекция — это проникновение возбудителя в организм хозяина, его размножение и связанная с этим реакция хозяина. Типичными признаками бактериальной инфекции являются лихорадка и воспаление (локальное или системное = поражающее весь организм).

Инфекции могут возникать двумя путями:

• экзогенный

  Микробы происходят из окружающей среды и проникают в организм извне. Это касается, например, гриппа, многих инфекций дыхательных путей или раневых инфекций.

• эндогенный

  При менее распространенной эндогенной инфекции патогены происходят из обычно безвредной флоры организма, в основном из микрофлоры кишечника или кожи. Распространенной эндогенной инфекцией является инфекция мочевыводящих путей.

Как действуют антибиотики?

Как только бактерии попадают в организм и размножаются, они могут вызвать воспаление и повредить органы. Антибиотики поддерживают иммунную систему организма в борьбе с этими болезнетворными микроорганизмами. Некоторые антибиотики предотвращают размножение бактерий, а другие убивают их.

По механизму действия антибиотики делятся на две основные группы:

• Бактериостатические антибиотики: они предотвращают дальнейшее размножение бактерий, но не убивают бактерии.
• Бактерицидные антибиотики: они убивают бактерии, растворяя их клеточную стенку (бактериолиз).

Антибиотики работают только против инфекций, вызванных бактериями. К ним относятся такие заболевания, как ангина, цистит, менингит и пневмония. Антибиотики не действуют на инфекции, вызванные вирусами. К ним относится большинство простудных заболеваний, а также грипп.

Антибиотики — это метаболиты некоторых видов грибов и бактерий. Слово «антибиотик» происходит от греческого и означает «против жизни». В конечном итоге, однако, атакуются только бактерии. Их рост замедляется, или они погибают. Сегодня для медикаментозной терапии используются антибиотики, которые получают синтетическим или биотехнологическим путем.

К сожалению, антибиотики не могут отличить «хорошие» бактерии от «плохих». Поэтому они действуют не только против болезнетворных микроорганизмов, вызывающих заболевания, но и против полезных бактерий, обитающих на коже и слизистых оболочках. Это может, например, нарушить микрофлору кишечника. Поэтому основным правилом использования антибиотиков является следующее: «Так часто, как это необходимо, так редко, насколько это возможно!»

Классификация антибиотиков

Доступен широкий спектр антибиотиков. Наиболее важные из них:

• Пенициллины с широким спектром действия;
• Пенициллины с узким спектром действия;
• Цефалоспорины;
• Сульфаниламиды;
• Тетрациклины;
• Макролиды;
• Аминогликозиды;
• Ингибиторы гиразы.

Пенициллины

Они препятствуют формированию клеточной стенки бактерий. Внутри этой группы пенициллины узкого спектра действия отличаются от пенициллинов широкого спектра действия. Пенициллины относятся к числу хорошо переносимых антибиотиков (особенно пенициллины узкого спектра действия). Их обычно можно принимать во время беременности из-за незначительных побочных эффектов.

Пенициллины узкого спектра действия включают, например, V-Пенициллин (в том числе Isocillin®, Megacillin®). V-Пенициллин обычно применяется против стрептококков, менингококков и пневмококков. Стрептококки вызывают гнойную ангину или рожистое воспаление.

Менингококки — частые возбудители гнойного менингита, а пневмококки вызывают менингит и пневмонию.

Пенициллины широкого спектра действия включают ампициллин и амоксициллин. Их часто назначают при инфекциях среднего уха и носовых пазух (синусите). Они также используются при гнойном бронхите и инфекциях мочевыводящих путей.

Цефалоспорины

Они действуют аналогично пенициллинам и обычно хорошо переносятся. К ним относятся, например, цефаклор и цефиксим. Один из этих антибиотиков обычно назначают, когда пенициллины широкого спектра действия нельзя принимать из-за аллергии.

Макролиды

Они влияют на метаболизм белка в бактериальных клетках (подавляют его синтез). В случае аллергии на пенициллин, особенно в качестве замены пенициллинов узкого спектра действия, подходящим заменителем является эритромицин. Макролиды включают азитромицин и рокситромицин. Кларитромицин (в том числе Клацид®) также используется против воспаления слизистой оболочки желудка и язвы желудка, вызванных бактериями Helicobacter.

Ингибиторы гиразы или хинолоны

Они атакуют генетический материал бактерий и тем самым нарушают их метаболизм. Ингибиторы гиразы, например, хинолоны, обладают широким спектром действия. В первую очередь их назначают при инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей.

Тетрациклины

Они вмешиваются в метаболизм белка в бактериальных клетках. Например, доксициклин назначают в первую очередь при инфекциях дыхательных путей, а также при угревой сыпи.

Сульфаниламиды

Они нарушают синтез нуклеиновых кислот, вмешиваясь в цикл фолиевой кислоты. Обладают бактериостатическим эффектом. Например, при простых инфекциях мочевого пузыря или инфекциях, вызываемых сальмонеллами, эффективным лекарством является ко-тримоксазол, комбинация сульфонамида и триметоприма.

Аминогликозиды

Антибиотики, такие как аминогликозиды (гентамицин), карбапенемы (имипенем) или гликопептиды (ванкомицин и тейкопланин), используются при наиболее тяжелых инфекциях.

Туберкулостатики

Эти антибиотики помогают при туберкулезе.

Антибиотики: применение и прием

Когда какой антибиотик используется?

Чаще всего инфекции вызываются бактериями или вирусами. Эти патогены вызывают различные заболевания. Однако вначале не всегда легко решить, бактериальная это инфекция или вирусная: симптомы могут быть похожими. В случае бактериальных заболеваний может быть полезно, а иногда и жизненно необходимо использовать антибиотики.

Бактерии всегда вызывают такие заболевания:

• скарлатина
• клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)
• гонорея

Часто вызываются бактериями, например:

• ангина (острый тонзиллит)
• пневмония
• цистит
• гнойный дерматит
• менингит

Хороший способ отличить вирусные от бактериальных инфекций — определить уровень С-реактивного белка. Этот показатель крови повышается через несколько часов после бактериальной инфекции и, если терапия антибиотиком успешна, снова падает в течение 24 часов.

При подозрении на бактериальную инфекцию возбудителя можно выявить с помощью бактериального посева. Бактерии выращиваются и размножаются из образца (кровь/моча/мазок) на специальной питательной среде. Однако это обследование требует времени: даже в случае быстрорастущих микроорганизмов результат можно ожидать примерно через 2 дня. Затем врач может использовать дополнительные методы обследования для точного определения выращенных бактерий и проверки их чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма).

Чтобы не терять время и иметь возможность начать терапию немедленно, на практике, как правило, антибиотик назначают сразу же — еще до того, как станут известны итоги обследования. Если результат определения патогена отличается от ожидаемого, можно перейти на другой антибиотик.

Когда не следует принимать антибиотики

Несмотря на длинный список побочных эффектов, антибиотики по-прежнему назначают слишком часто и, более того, зачастую по неправильным показаниям. Скорее всего вам это знакомо: вы идете к врачу (из-за боли в горле, простуды, кашля или чего-то еще) и выходите с рецептом на антибиотики. Однако антибиотики не всегда полезны при упомянутых жалобах. Например, они эффективны максимум у 10% больных с ангиной — когда в инфекцию вовлечены определенные бактерии (стрептококки). Но согласно исследованию, проведенному в США в 2014 году, антибиотики назначаются при ангине в 60% случаев.

Антибиотики неэффективны против вирусов. Некоторые из болезней, вызываемых вирусами, включают:

• ОРВИ;
• грипп или Covid-19;
• многие формы воспаления кишечника (вирусная диарея);
• корь.

Антибиотики не помогают против этих вирусных заболеваний.

Они могут быть очень эффективны при бактериальных инфекциях (например, при инфекциях мочевыводящих путей и ушных инфекциях) и часто спасают жизни, например, при бактериальной пневмонии или тяжелой бактериальной диарее.

Поскольку антибиотики ВСЕГДА имеют нежелательные побочные эффекты, их следует принимать только в том случае, если можно ожидать полезного эффекта, что редко бывает при простуде с болью в горле, насморком и кашлем. Эти симптомы вызваны вирусами, а большинство антибиотиков не помогают против вирусов (исключение составляет, например, макролид азитромицин с широким спектром действия на бактерии и вирусы).

Почему антибиотики не помогают от простуды?

Простудные заболевания, как и грипп, — это вирусные инфекции. Против вирусов антибиотики абсолютно бессильны. Это потому, что антибиотики вмешиваются в метаболизм бактерий. Вирусы же не имеют собственного метаболизма, а используют клетку-хозяин для размножения.

Однако даже при простудном заболевании врачу может потребоваться прописать антибиотик. Это происходит, например, когда во время простуды возникает дополнительная бактериальная инфекция. Врачи называют это суперинфекцией. Типичными примерами являются гнойный насморк, нагноение носовых пазух после простуды или боль в горле с высокой температурой и гнойной мокротой. Если речь идет о бактериях, это в основном стрептококки, которые могут вызвать серьезные косвенные повреждения, например, сердца или почек.

Прием антибиотиков детьми

Даже детям прописывают антибиотики. Если принимать их слишком часто, существует риск того, что будет стимулироваться образование устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Большая часть инфекций у детей вызвана вирусами, и антибиотики в таких случаях не действуют. Иммунная система должна бороться с вирусными инфекциями самостоятельно. Большинство простудных заболеваний вызываются вирусами.

С помощью антибиотиков можно успешно лечить только болезни, вызванные бактериями. К ним относятся: пневмония, менингит, энцефалит, инфекция мочевыводящих путей, ангина, средний отит у младенцев и детей ясельного возраста.

Детям часто назначают антибиотик в виде порошка. Его смешивают с соком или водой, при этом дозировать его нужно очень осторожно. Готовый сок или водную смесь следует хранить в холодильнике. Антибиотик необходимо давать ребенку только по назначению врача!

После лечения антибиотиками имеет смысл дополнить рацион пробиотиками из аптеки. Ежедневный йогурт также положительно влияет на кишечную флору и на пищеварение. Иногда может возникнуть диарея как побочный эффект приема антибиотиков. В отличие от большинства лекарств от таких расстройств пищеварения, пробиотики почти не имеют побочных эффектов и положительно влияют на кишечник.

Что следует учитывать при приеме антибиотиков?

Антибиотики необходимо принимать только по назначению врача и согласно инструкции. Если симптомы заболевания исчезнут раньше, это не означает, что все патогены уничтожены. Оставшиеся микроорганизмы могут стать причиной повторной вспышки болезни.

Лекарства могут работать оптимально только в том случае, если они используются по назначению. При приеме антибиотиков важно знать:

Разрешено ли делить таблетку на части, чтобы ее было легче принимать?

Лучше не делить таблетку на части, поскольку это может повлиять на эффективность антибиотика.

С какими продуктами можно/нельзя принимать антибиотики?

Антибиотики обычно запивают водой, так как их употребление с соками и молочными продуктами влияет на всасывание организмом некоторых активных веществ.

Помимо молока, молочные продукты также включают масло, йогурт, сыр и творог. После приема антибиотика необходимо подождать 3 часа, прежде чем употреблять эти молочные продукты.

Грейпфрутовый сок и добавки с такими минералами, как кальций, магний, цинк, могут подавлять действие антибиотиков.

Когда следует принимать антибиотик?

Некоторые препараты необходимо принимать всегда в одно и то же время дня, другие — до, во время или после еды.

Например, если медикамент нужно принимать 3 раза в день, то следует соблюдать фиксированные интервалы, чтобы он действовал как можно более равномерно в течение дня. Если вы должны принимать антибиотик каждые 8 часов, то можете делать это в фиксированное время, например, в 6:00, в 14:00 и в 22:00.

Можно ли принимать антибиотик одновременно с другим лекарством?

Поскольку антибиотики могут взаимодействовать с другими препаратами, важно сообщить эту информацию врачу. Возможны взаимодействия с некоторыми антикоагулянтами и средствами против изжоги (антацидами). Некоторые антибиотики могут снизить эффективность противозачаточных таблеток.

Вы можете найти подробную информацию об использовании антибиотика во вкладыше к упаковке. Если вы не знаете, на что обращать внимание при приеме антибиотика, обязательно обратитесь за консультацией к врачу!

Некоторые антибиотики делают кожу очень чувствительной к солнечному свету. Поэтому следует избегать длительных солнечных ванн во время приема антибиотиков.

Не рекомендуется заниматься спортом во время терапии антибиотиками. В это время организму необходим отдых и силы для восстановления.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты. Следует избегать алкоголя в течение всего периода приема. В некоторых случаях взаимодействия могут привести к серьезным осложнениям.

Антибиотики: после приема

После окончания антибактериальной терапии не рекомендуется сразу возобновлять занятия спортом. Перед началом тренировок следует подождать не менее трех, желательно семи дней. Антибиотик продолжает оказывать действие на организм даже после его приема, поэтому вы должны дать себе время, необходимое для полного выздоровления от болезни.

Поскольку антибиотики не делают различий между полезными и вредными бактериями в организме, они также могут повредить здоровую микрофлору кишечника и весь микробиом человека. Кишечная флора обычно восстанавливается в течение следующих шести месяцев, но не всегда все «хорошие» кишечные бактерии восстанавливаются сами по себе. Чтобы поддержать восстановление микрофлоры кишечника, рекомендуется сбалансированное питание. Например, ежедневное употребление йогурта может помочь вернуть симбиотические бактерии обратно в кишечник. Вы также можете дополнить свой рацион пробиотиками из аптеки, чтобы восстановить кишечную флору.

Комбинация лактобактерий, специфичных для тонкой кишки, и бифидобактерий, специфичных для толстой кишки, очень полезна после терапии антибиотиками. Таким образом пробиотики могут принести пользу всей микрофлоре кишечника. Неповрежденная кишечная флора гарантирует, что патогенные микроорганизмы не смогут поселиться в кишечнике. Кроме того, здесь вырабатываются важные витамины и стимулируется иммунная система. Около 80% всех иммунных клеток в организме находится в слизистой оболочке кишечника.

Побочные эффекты антибиотиков

Поскольку антибиотики не нацелены конкретно на болезнетворные бактерии, а устраняют также полезные микроорганизмы, например, бактерии микрофлоры полости рта, влагалища и кишечника, использование антибиотиков часто приводит к нежелательным побочным эффектам, причем жалобы на пищеварение находятся на первом месте в списке.

Антибиотики могут иметь многочисленные побочные эффекты. Хотя существует множество различных антибиотиков, которые, конечно, могут иметь разные побочные эффекты, во вкладыше к упаковке обычно указывается следующее (на примере амоксициллина, который является одним из пенициллинов):

• Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея, метеоризм, боли в животе, нарушение вкуса.
• Воспаление слизистой оболочки рта.
• Изменение цвета поверхности зубов, которое является временным (его можно избежать с помощью хорошей гигиены полости рта).
• Кожные реакции гиперчувствительности, такие как зуд, кожная сыпь (которая тоже может быть серьезной, если одновременно развивается кожный грибок), крапивница.
• Повышение показателей функции печени.
• Инфекции, вызванные другими бактериями или дрожжами (например, вагинальный кандидоз, поскольку антибиотики ослабляют иммунную систему и уничтожают полезные бактерии (не только кишечной флоры, но и микрофлоры влагалища), так что грибки и вредные бактерии могут преобладать).
• Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока или реакций гиперчувствительности (лекарственная лихорадка).

К сожалению, в данном списке не указаны другие побочные эффекты, которые могут возникнуть лишь через несколько недель, месяцев или даже лет после приема антибиотиков. Ниже мы приводим некоторые из них.

Диарея из-за антибиотиков

Из-за нарушения микрофлоры кишечника, вызванного антибиотиками, диарея, наряду с метеоризмом и спазмами в брюшной полости, является одним из наиболее частых побочных эффектов антибиотиков. У многих пациентов диарея утихает после прекращения приема лекарств, а кишечник и его микрофлора восстанавливаются сами по себе. По крайней мере, изначально так кажется, поскольку в долгосрочной перспективе повреждение кишечной флоры, связанное с антибиотиками, может перерасти в хронические проблемы с кишечником или совершенно другие проблемы со здоровьем.

Однако у некоторых пациентов «нормальная» диарея, вызванная антибиотиками, перерастает в опасный для жизни понос сразу во время или после приема антибиотиков. В основном это вызвано Clostridioides difficile — бактерией, которая обычно встречается также в микрофлоре кишечника здоровых людей, но только в небольших количествах, потому что там ее сдерживают полезные кишечные бактерии.

Но если полезная микрофлора кишечника сильно подавляется антибиотиком, бактерии Clostridioides difficile могут легко распространяться. Их ядовитые выделения вызывают тяжелую, иногда опасную для жизни диарею. Речь идет о так называемом псевдомембранозном колите. Clostridioides difficile является одним из самых важных больничных микробов, поскольку он уже устойчив к многочисленным дезинфицирующим средствам, а также к некоторым антибиотикам.

Проблемы с желудком из-за антибиотиков

Проблемы с желудком, такие как тошнота, боль в животе, рвота, а также изжога, могут возникать или усугубляться приемом антибиотиков. Эти лекарства раздражают слизистые оболочки рта, горла и желудка. В то же время они могут устранить бактерию Helicobacter pylori, которая, по мнению некоторых экспертов, способна защитить от таких жалоб, как рефлюкс и изжога. (1) Это признак того, что даже бактерии с плохой репутацией не всегда вредны, а могут также приносить пользу для здоровья.

Хроническое воспалительное заболевание кишечника, вызванное антибиотиками

Если антибиотики в первую очередь влияют на кишечник, очевидно, что эти препараты могут также вызывать или способствовать развитию воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит.

В исследовании 2011 года, основанном на данных 2 234 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, было обнаружено, что по сравнению со здоровыми людьми контрольной группы им чаще назначались антибиотики (от 2 до 5 лет до начала заболевания).

Если человек принимал антибиотики хотя бы один или два раза, то вероятность развития у него болезни Крона выше. А у тех, кто получал антибиотики три или более раз, выше вероятность развития язвенного колита. Поэтому антибиотики считаются возможной причиной воспалительных заболеваний кишечника.

Синдром раздраженного кишечника из-за антибиотиков

Синдром раздраженного кишечника может развиваться как долговременное следствие антибиотикотерапии. Это соответствует совершенно особому замкнутому кругу: синдром раздраженного кишечника связан с массивным нарушением микрофлоры кишечника, а в целях борьбы с неблагоприятной кишечной флорой назначаются антибиотики (если другие меры не дали результата).

В большинстве случаев наблюдается немедленное улучшение симптомов (проходит метеоризм и боль в животе). После прекращения приема антибиотиков (через 10–14 дней) симптомы часто проявляются вновь, что приводит к необходимости повторного приема лекарства (иногда в течение более длительного периода времени). Поэтому крайне важно искать причины синдрома раздраженного кишечника, который часто можно устранить комплексными мерами.

Вагинальный кандидоз из-за антибиотиков

У женщин прием антибиотиков нередко приводит к вагинальному кандидозу. Как объяснялось выше, антибиотики изменяют микрофлору не только кишечника, но и влагалища. Количество защитных молочнокислых бактерий уменьшается, что приводит к распространению грибков, которые вызывают зуд, выделения, сухость влагалища и пр.

Избыточный вес из-за антибиотиков

Одно из исследований показало, что прием антибиотиков в детстве может способствовать развитию ожирения — не только в детстве, но и спустя годы.

Диабет из-за антибиотиков

Другое исследование показало, что антибиотики могут быть связаны с диабетом 2-го типа. Датские ученые изучили данные более чем 1,5 миллиона человек и обнаружили, что у тех, кто принимал антибиотики 2-4 раза за годы до постановки диагноза, риск развития диабета на 23% выше — по сравнению с теми, кто никогда не принимал антибиотики. У тех, кому приходилось принимать антибиотики 5 и более раз, риск развития диабета выше даже на 53%.

Конечно, при таких взаимосвязях всегда существует возможность простой корреляции без причинной обусловленности, например, что люди со склонностью к диабету, как правило, более восприимчивы к инфекциям и поэтому чаще принимают антибиотики.

Депрессия и тревога, вызванные антибиотиками

Возможно, вы слышали об оси кишечник-головной мозг, которая описывает взаимное влияние кишечника и мозга. Если кишечник страдает в результате приема антибиотиков, это тоже может негативно сказаться на психике.

Например, исследование, опубликованное в Журнале клинической психологии в ноябре 2015 года, показало, что одного курса антибиотиков достаточно для повышения риска депрессии и тревоги (10). Чем чаще вам приходится принимать антибиотики, тем больше возрастает этот риск, пока он, наконец, не увеличится на 50% после 5 курсов лечения антибиотиками.

Больные сухожилия и психоз из-за антибиотиков

Антибиотики из группы фторхинолонов (например, норфлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин и левофлоксацин) имеют особенно тяжелые побочные эффекты. Они могут повредить сухожилия и нервы, вызывая разрыв сухожилий и нейропатическую боль.

Соответствующими симптомами повреждения нервов являются покалывание в лице и руках, онемение и боль в мышцах. Фторхинолоны также могут вызывать тревогу, приступы паники, галлюцинации, мысли о самоубийстве и повреждение печени.

К сожалению, эти побочные эффекты не обязательно проходят после прекращения приема антибиотиков, но могут сохраняться в течение многих месяцев или даже навсегда.

Фторхинолоны считаются резервными антибиотиками, которые следует назначать лишь тогда, когда не остается других вариантов — и уж точно не в случае банальных инфекций, таких как бактериальный синусит, хронический бронхит или неосложненные инфекции мочевыводящих путей, потому что риск серьезных побочных эффектов явно превышает выгоду.

Повреждение органов из-за антибиотиков

Некоторые антибиотики повреждают центральную нервную систему, что может проявляться судорогами. Другие воздействуют на почки, способствуя почечной недостаточности, третьи отрицательно влияют на поперечнополосатые мышцы, приводя к миопатии.

Антибиотики группы макролидов, в свою очередь, способны повредить сердце и привести к сердечной аритмии, а антибиотики группы оксазолидинонов могут даже повлиять на костный мозг, что проявляется нарушениями кроветворения и, например, возникновению тромбоцитопении (слишком мало тромбоцитов), что, в свою очередь, вызывает внутреннее кровотечение.

Антибиотики ослабляют сопротивляемость легких вирусу гриппа

В исследовании на мышах летом 2019 года ученые из Лондона обнаружили, что антибиотики, если их пришлось принимать незадолго до заражения гриппом (например, против инфекции мочевыводящих путей), могут негативно повлиять на течение гриппа.

Базовый механизм заключается в следующем. Антибиотики повреждают микрофлору кишечника. Однако кишечная флора способна активировать эпителиальные клетки легких через вещества-посредники таким образом, чтобы они могли лучше защищаться от вирусов. Особенно в первые два дня после заражения собственные защитные клетки организма еще не готовы к борьбе с вирусом. Однако в это время вирус может очень сильно размножаться, когда клетки легких не защищают себя. Если микрофлора кишечника повреждена антибиотиками, такая самозащита больше не работает.

Когда иммунные клетки через два дня готовы к борьбе, то инфекция уже находится на очень поздней стадии, поэтому могут возникнуть осложнения и значительно более тяжелое течение болезни.

Побочные эффекты от применения антибиотиков во время беременности

Говорят, что в первом триместре беременным женщинам обязательно следует избегать приема антибиотиков. Однако исследование, проведенное в 2015 году, показывает, что прием антибиотиков может быть проблематичным и в более поздний период времени. Было обнаружено, что антибиотики, если их принимать в третьем триместре, увеличивают риск респираторных заболеваний у детей.

Если антибиотикотерапия неизбежна, лечащий врач должен быть проинформирован о имеющейся беременности, потому что не все антибиотики можно использовать в этот период жизни женщины. Однако есть некоторые активные вещества, которые хорошо переносятся во время беременности и не причиняют вреда нерожденному ребенку.

Антибиотики могут вызвать выкидыш

Если беременные женщины принимают антибиотики в первом триместре, это увеличивает риск выкидыша — согласно канадскому исследованию, в котором были исследованы антибиотики из групп макролидов, хинолонов, тетрациклинов, сульфаниламидов и других.

Антибиотики могут вызвать врожденные дефекты

Другое исследование (август 2017) показало (на основании 139 938 рождений), что антибиотики, если их принимать в первом триместре, могут привести к порокам развития ребенка. Были затронуты следующие антибиотики: клиндамицин, доксициклин, хинолоны, макролиды и феноксиметилпенициллин.

Аллергия на антибиотики

Если возникает аллергическая реакция на антибиотики, говорят о реакции гиперчувствительности. Это может произойти немедленно (реакция немедленного типа, реакция типа 1) или только через несколько дней (реакция позднего типа, реакция типа IV).

Аллергические реакции проявляются местными отеками, крапивницей, ангионевротическим отеком или экзантемой. Однако симптомы в основном проходят самостоятельно после прекращения приема антибиотика. Серьезные кожные реакции вплоть до аллергического шока (анафилаксии) возникают лишь в редких случаях.

Побочные эффекты, о которых никто не думает

Однако для многих врачей антибиотики считаются лекарствами с небольшими побочными эффектами. Вот почему их так охотно прописывают, часто и беззаботно. В конце концов, небольшая диарея — не так уж и плохо. Это пройдет. Тот факт, что диарея — только верхушка айсберга и симптом часто затянувшегося и серьезного нарушения микрофлоры кишечника, не признается большинством врачей.

Часто пациенты говорят: «У меня была инфекция мочевого пузыря, я принимал антибиотики и примерно с того времени страдал от аллергии, пищевой непереносимости, синдрома раздраженного кишечника, хронической боли в спине или аутоиммунного заболевания». Но многие врачи не видят здесь связи, называя это совпадением. Поэтому оставайтесь скептиками, когда вам прописывают антибиотики!

Как предотвратить побочные эффекты антибиотиков?

Если приема антибиотиков избежать невозможно, то обязательно сделайте все возможное, чтобы предотвратить их побочные эффекты.

Придерживайтесь правильного питания (большое количество щелочных продуктов, богатых жизненно важными веществами; полезная пища на растительной основе), чтобы ваш организм не был ослаблен неблагоприятным питанием, а оптимально снабжался всеми жизненно важными веществами.

Выберите пищевые добавки, которые подходят именно вам, например, витамины, минералы, антиоксиданты, поддерживающие процесс заживления организма. Принимайте пробиотики хорошего качества: параллельно с приемом антибиотиков и в течение 4-12 недель после этого. Пробиотики защищают микрофлору кишечника и помогают ей быстро восстанавливаться, поэтому многие побочные эффекты (например, диарея) даже не возникают.

Женщины, которые часто страдают грибковыми инфекциями после приема антибиотиков, могут использовать свечи с молочнокислыми бактериями для защиты микрофлоры влагалища.

Антибиотики: взаимодействия

Если человек регулярно принимает определенные лекарства, то перед началом приема антибиотика он должен выяснить, существует ли вероятность нежелательных взаимодействий. Лучше всего обсудить это со своим врачом, прежде чем назначать конкретное активное вещество.

Сочетание с некоторыми «продуктами наслаждения» тоже может вызывать взаимодействия: например, ингибиторы гиразы препятствуют расщеплению кофеина в печени. Высокий уровень кофеина приводит к головным болям, учащенному сердцебиению и головокружению.

Молоко и молочные продукты, такие как сыр, творог и йогурт, снижают эффективность некоторых тетрациклиновых антибиотиков. Поэтому необходимо временно избегать этих продуктов или употреблять их только после консультации с врачом.

Макролидные антибиотики, такие как эритромицин, способны усиливать действие статинов — лекарств для снижения уровня холестерина. Это зачастую приводит к мышечной боли.

Во время приема антибиотиков необходимо использовать дополнительные средства контрацепции, поскольку действие противозачаточных таблеток уменьшается.

Некоторые антибиотики могут также вызывать колебания сахара в крови у диабетиков или (при одновременном приеме фенпрокумона) повышать вероятность кровотечения.

Устойчивость к антибиотикам (антибиотикорезистентность)

Антибиотикорезистентность означает, что бактерии развивают защиту от антибиотиков: они становятся нечувствительными к этому антибиотику и больше не действуют против болезни. Это может произойти, если антибиотики назначаются слишком часто или в очень малых дозах, а также если медикаментозное лечение прекращено преждевременно. Бактерии выигрывают время и разрабатывают стратегии выживания против антибиотика. Поэтому важно принимать антибиотики только по указанию врача. Если бактерия способна защитить себя от нескольких антибиотиков, ее называют патогеном с множественной устойчивостью (мультирезистентные патогены).

Как возникает антибиотикорезистентность?

Многие антибиотикорезистентные сегодня бактерии в прошлом еще были чувствительны к антибиотикам. Важную роль в этом играют некоторые разработки. Упрощенное представление: изначально антибиотик был способен обезвредить определенный тип бактерий и эффективно остановить инфекцию. Однако случайно генетический материал бактерий может измениться, появляются новые свойства. Если эти свойства защищают от антибиотиков, бактерии становятся резистентными (устойчивыми). Такие свойства также могут передаваться от одного вида бактерий к другому.

Если антибиотики используются очень часто или без необходимости, патоген, ставший устойчивым, размножается особенно хорошо, потому что его чувствительные к антибиотикам собратья подавлены. Когда человек заразится резистентным возбудителем, антибиотики уже не помогут.

Еще одна проблема — обильное использование антибиотиков в сельском хозяйстве и откорме животных, что способствует образованию в мясе устойчивых бактерий.

Какие бактерии устойчивы и чем опасны?

Типичные резистентные патогены относятся к бактериальным родам энтерококков и стафилококков, включая, например, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (метициллин-резистентный золотистый стафилококк). Стафилококки встречаются на коже и слизистых оболочках и могут вызывать инфекции, например, при попадании в открытые раны.

Между тем, устойчивые штаммы также развились у других типов бактерий, таких как кишечная палочка (лат. Escherichia coli), клебсиеллы (лат. Klebsiella) или псевдомонады (лат. Pseudomonas).

Что делается против устойчивости к антибиотикам?

Антибиотики доступны в России по рецепту. Врачи несут основную ответственность за надлежащее использование этих препаратов.

Правила гигиены помогают предотвратить дальнейшее распространение резистентных патогенов и появление инфекций. Эти меры особенно важны в больницах. Здесь относительно часто используются антибиотики, поэтому быстро развиваются устойчивые микроорганизмы.

Если вы контактируете с человеком, который инфицирован резистентными бактериями, использование одноразовых перчаток, маски для лица и халата, а также дезинфекция рук помогают предотвратить распространение микробов.

Антибиотики также используются в ветеринарии и сельском хозяйстве. Вот почему ветеринары тоже должны придерживаться правил разумного использования антибиотиков.

Очень часто случается, что пациенты ожидают от врача назначения антибиотиков при заболеваниях, для которых их применение не приносит никакой пользы. В случае тяжелых бактериальных инфекций, таких как пневмония или менингит, применение антибиотиков необходимо. Другое дело, например, когда в человек заражается респираторными инфекциями, вызванными вирусами. В таких случаях антибиотики не помогают, поскольку эти медикаменты действуют только против бактерий.

Когда вы принимаете антибиотики с умом, то помогаете предотвратить резистентность. В то же время вы лучше защищены от побочных эффектов. Поэтому так важно не переоценивать антибиотики.

Внимание: посещение этой страницы не может заменить визит к врачу. В случае серьезных или непонятных жалоб обращайтесь к квалифицированному специалисту!

Список литературы:

1. G W Falk. The possible role of Helicobacter pylori in GERD. Semin Gastrointest Dis. 2001 Jul;
2. Kristian Hallundbæk Mikkelsen, Filip Krag Knop, Morten Frost, Jesper Hallas, Anton Pottegård. Use of Antibiotics and Risk of Type 2 Diabetes: A Population-Based Case-Control Study. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Oct;
3. Flory T. Muanda MD, Odile Sheehy MSc, Anick Bérard PhD. Use of antibiotics during pregnancy and risk of spontaneous abortion. CMAJ 2017 May 1; https://www.cmaj.ca/content/cmaj/189/17/E625.full.pdf
4. Antibiotika. netdoktor.at
5. Jun Li, Wenhua Zhu, Wenhui Liu, Yingqiao Wu, Benyan Wu. Rifaximin for Irritable Bowel Syndrome: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials. Medicine (Baltimore). 2016 Jan;
6. Antibiotika und ihre wichtigsten Nebenwirkungen. Zentrum der Gesundheit. Februar 2021;
7. Antibiotika richtig einnehmen. apotheken-umschau.de
8. Amber Brenza. 3 Ways Antibiotics Can Do More Harm Than Good. Dec 18, 2015. https://www.prevention.com/health/a20492108/3-ways-antibiotics-can-do-more-harm-than-good/
9. Der richtige Umgang mit Antibiotika. 11.2015. ard.de
10. Ido Lurie, Yu-Xiao Yang, Kevin Haynes, Ronac Mamtani, Ben Boursi. Antibiotic exposure and the risk for depression, anxiety, or psychosis: a nested case-control study. J Clin Psychiatry. 2015 Nov;
11. Antibiotika – was Sie wissen sollten. patienten-information.de
12. Souradet Y Shaw, James F Blanchard, Charles N Bernstein. Association between the use of antibiotics and new diagnoses of Crohn’s disease and ulcerative colitis. Am J Gastroenterol. 2011 Dec;
13. Antibiotika und Antibiotika-Behandlung: Arten, Einnahme, Nebenwirkungen. 06.2019. deutsche-familienversicherung.de
14. Maja Popovic, Franca Rusconi, Daniela Zugna, Claudia Galassi, Franco Merletti, Enrica Migliore, Morena Trevisan, Tiziana Nannelli, Luigi Gagliardi, Lorenzo Richiardi. Prenatal exposure to antibiotics and wheezing in infancy: a birth cohort study. European Respiratory Journal 2016; https://erj.ersjournals.com/content/47/3/810
15. Antibiotika richtig anwenden und Resistenzen vermeiden. gesundheitsinformation.de
16. Jinping Xu, Kendra Schwartz, Monina Bartoces, Joseph Monsur, Richard K Severson, Jack D Sobel. Effect of antibiotics on vulvovaginal candidiasis: a MetroNet study. J Am Board Fam Med. Jul-Aug 2008;
17. Antiinfektiva. http://www.arzneiundvernunft.at/uploads/181107-Patienteninformation-Antiinfektiva-Onlineversion_608_DE.pdf
18. Michael L Barnett, Jeffrey A Linder. Antibiotic prescribing to adults with sore throat in the United States, 1997-2010. JAMA Intern Med. 2014 Jan.