Фибромиалгия — это один из болевых синдромов. Заболевание характеризуется множеством разных симптомов и проявляется у каждого человека по-своему. Однако всегда возникает хроническая боль в различных частях тела. Часто к ней добавляются усталость, проблемы с концентрацией внимания, пищеварением и сном. В традиционной медицине отсутствует полезная терапия, а конкретный диагноз не может быть поставлен только с помощью обычных медицинских измерений. Однако натуропатия предлагает много возможностей, которые помогают привести к определенному улучшению при различных жалобах.
Краткая информация
Что такое фибромиалгия? — болевой синдром без заметных изменений в мышцах и суставах.
Симптомы: глубокая мышечная боль, часто также усталость, нарушения сна, головные боли, синдром раздраженного кишечника, депрессия, беспокойство.
Причины: триггер до сих пор в значительной степени неизвестен; возможно, — нарушение обработки боли, генетические изменения, измененные нервные волокна, психологическая травма.
Диагностика: на основании характерных симптомов, исключения других причин и анкетирования боли.
Лечение: индивидуально спланированное. Компонентами являются, например, физиотерапия, теплотерапия, психотерапия, методы релаксации, медикаментозное лечение (антидепрессанты, противосудорожные препараты).
Прогноз: фибромиалгию нельзя вылечить, но существуют возможности для улучшения самочувствия. Не оставляет необратимых физических повреждений.
Фибромиалгия — хронический болевой синдром
Фибромиалгия — совсем не новое заболевание. Уже в XIX веке поступали сообщения о болезни, связанной с болью и усталостью. Ее называли неврастенией нервного истощения.
В течение десятилетий этому заболеванию давали ряд других названий, пока наконец оно не стало фибромиалгией, что буквально означает боль (-algia) мышечных волокон (fibro-my).
Помимо мышечной боли, болезнь приносит другие жалобы, такие как усталость и нарушения сна. В случае выраженного обострения фибромиалгии работоспособность человека может быть значительно ограничена. Для этой болезни характерно то, что обследование пораженных частей тела (например, с помощью МРТ или УЗИ) не выявляет каких-либо органических причин симптомов.
Когда-то считалось, что фибромиалгия поражает от 1 до 2 процентов населения. Сейчас очевидно, что гораздо больше людей (3-4 процента) вынуждены жить с этим часто сбивающим с толку заболеванием.
Большинство людей, страдающих фибромиалгией, даже не знают названия своей болезни и ходят от врача к врачу для постановки диагноза. Данному заболеванию подвержены в основном женщины. Но это также может коснуться детей и мужчин. Однако часто мужчинам просто ставят другой диагноз, например, синдром эмоционального выгорания, ведь фибромиалгия до сих пор считается «болезнью женщин». У детей так называемые боли роста на самом деле могут быть первыми признаками фибромиалгии.
Симптомы фибромиалгии
Уже само название «фибромиалгия» описывает основной симптом этого заболевания: глубокие мышечные боли. Они длятся более трех месяцев и сопровождаются другими жалобами, особенно нарушениями сна и утомлением. Многие из пациентов страдают также от психологических проблем, таких как депрессия или беспокойство.
Фибромиалгия — синдром, а значит речь идет о совокупности разных симптомов:
Постоянная боль
Основной симптом фибромиалгии — хроническая диффузная боль. Она распространяется по всему телу и является постоянной. Страдающие этим заболеванием люди редко могут сказать, где именно болит. Они часто называют это глубокой мышечной болью, которая может сопровождаться скованностью, жжением, пульсацией, онемением и покалыванием. Иногда суставы или мышцы опухают. Человеку кажется, что боль везде — в суставах, в мышцах, в органах. Место локации боли может меняться. Как правило, люди с фибромиалгией сообщают о боли в шее, средней части спины или пояснице, а также в руках и ногах.
Конечно, бывают дни, когда дела идут достаточно хорошо. Однако при любом напряжении или перегрузке боль возвращается.
Различная интенсивность боли: при фибромиалгии интенсивность боли зависит от погоды, температуры, времени суток, уровня стресса и физической активности. У некоторых пациентов боль особенно сильна по утрам, а затем уменьшается в течение дня. В целом, тепло и умеренная активность обычно могут улучшить симптомы фибромиалгии.
Головные боли и многое другое: помимо мышечной боли, люди с фибромиалгией нередко страдают от головных болей или мигрени. Также распространены симптомы раздраженного кишечника с частыми болями в животе, диареей или запором. Другие мучаются от боли, похожей на боль при инфекции мочевыводящих путей.
Боль в лице: особый вариант фибромиалгии проявляется так называемым синдромом височно-нижнечелюстного сустава, при котором болят лицо и челюсть. Человек способен перемещать челюсть лишь в ограниченной степени, что вызывает у него проблемы при жевании.
Болевые точки при фибромиалгии: долгое время болевые точки (точки надавливания) на определенных частях тела считались типичными для фибромиалгии. Если механическое раздражение приводило к боли хотя бы в 11 из этих 18 точек, диагноз «фибромиалгия» считался подтвержденным. Согласно нынешнему состоянию науки, болезненные точки больше не являются достаточным критерием для диагностики данного заболевания. Вместо этого должен присутствовать определенный комплекс симптомов, чтобы диагностировать болезнь.
Чувствительность к холоду и теплу
Многие люди, страдающие фибромиалгией, очень тяжело переносят холод и особенно сквозняки. Они часто мерзнут, в то время как другие люди чувствуют себя комфортно.
С другой стороны, если летом температура воздуха начинает повышаться, жара тоже может быстро стать неприятностью для людей с фибромиалгией. Они мучаются от потливости и приливов жара.
Чрезмерная раздражительность
При прогрессирующей фибромиалгии может развиться повышенная чувствительность к раздражителям. Человек избегает ситуации, когда много людей говорит одновременно, его раздражает стук вилки о тарелку собеседника.
Яркий свет тоже неприятен. Лучше не выходить из дома без солнцезащитных очков.
Начинают сильно раздражать запахи, ведь обычно их нелегко избежать. Но человека волнует вовсе не вонь. Очень беспокоят даже те запахи, которые другие люди просто не замечают. Всегда хочется проветривать помещение, а находиться в комнате с несколькими людьми (духи, дезодорант) — невыносимо.
Прикосновение тоже воспринимается как нечто неприятное.
Нарушения сна и проблемы с пищеварением
Засыпание обычно не является проблемой при фибромиалгии, в отличие от самого сна. Часто человек просыпается после нескольких часов сна и уже не может заснуть. Утром он чувствует себя уставшим и вялым.
Кроме того, пациенты с фибромиалгией чаще страдают апноэ сна. Неоднократные кратковременные перерывы в дыхании происходят ночью. Сон становится менее спокойным и увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения сна могут привести к синдрому хронической усталости.
Заболевание, которое также часто встречается у пациентов с фибромиалгией, — это так называемый синдром беспокойных ног. Человек страдает от болезненных ощущений или покалывания в ногах в состоянии покоя. Единственный способ облегчить симптомы — упражнения. Это тоже может вызвать серьезные нарушения сна и последующую усталость. Поэтому людей с симптомами фибромиалгии следует обследовать на предмет наличия у них синдрома беспокойных ног.
У пациентов с фибромиалгией нередко диагностируют синдром раздраженного кишечника или желудка, потому что возникают соответствующие симптомы: спазмы в животе, метеоризм, изжога, диарея, запор или даже чередование диареи и запора.
Часто встречается также непереносимость продуктов питания, например, непереносимость гистамина, глютена или фруктозы.
Депрессия и тревога
Фибромиалгия очень часто сопровождается тревогой и депрессией, хотя невозможно сказать, что является причиной, а что — следствием. У одних людей депрессия существовала еще до появления боли, у других она развивается лишь в ходе фибромиалгии, что неудивительно, поскольку болезнь чрезвычайно стрессовая.
Колебания уровня сахара в крови
Многие пациенты с фибромиалгией страдают от проблем с уровнем сахара в крови. Похоже, они гораздо более чувствительны к углеводам, чем другие люди. Возникающие в результате колебания уровня сахара в крови с изнурительными периодами гипогликемии приводят к головокружению, учащенному сердцебиению, нарушению концентрации внимания, тяжести в голове, ночному поту и пр.
Однако эти жалобы могут иметь совершенно разные причины, например, непереносимость глютена. Некоторые люди с диагнозом «фибромиалгия» попробовали безглютеновую диету и внезапно избавились от симптомов.
Прочие симптомы фибромиалгии
Иногда пациенты с фибромиалгией страдают также от затрудненного дыхания, раздраженного мочевого пузыря, головной боли и болей в области лица, шума в ушах, онемения или покалывания в конечностях, сухости слизистых оболочек, сухости глаз, забывчивости, ощущения скованности, отеков из-за задержки воды, зуда, нейродермита, синдрома беспокойных ног, сильной ночной потливости. Возможны проблемы со зрением (мерцание перед глазами), возникают эмоциональные жалобы, например, нервозность, внутреннее беспокойство, депрессия.
Гиперчувствительность — еще одна общая черта. Пациенты с фибромиалгией часто особенно чувствительны к таким раздражителям, как запахи, шум или свет.
Если человек страдает хотя бы одним из вышеперечисленных симптомов, он уже не в состоянии справляться с повседневными делами, ему трудно ходить на работу, и даже относительно простые домашние дела кажутся трудновыполнимыми. Головокружение, истощение, забывчивость и плохая концентрация внимания приводят к повышенному риску несчастных случаев и к тому, что простые (даже умственные) задачи больше не могут быть выполнены.
Степень выраженности и разнообразие симптомов фибромиалгии сильно варьируется от пациента к пациенту. Медики подразделяют заболевание по степени тяжести.
Пациенты с легкой формой имеют мало или вообще не имеют других физических жалоб, кроме боли в различных частях тела. Их не беспокоят эмоциональные расстройства. У таких пациентов часто бывают более длительные бессимптомные интервалы, и это практически не влияет на качество их жизни.
В других случаях хроническая боль сопровождается прочими физическими и эмоциональными симптомами различной степени тяжести.
Таким образом, фибромиалгия — это болезнь, которую нельзя игнорировать, потому что она оказывает огромное влияние на жизнь пациента.
Диагностика фибромиалгии
Ситуацию усугубляет тот факт, что визиты к врачу обычно остаются без каких-либо результатов. Что бы человек ни делал (анализы крови, рентген, МРТ, компьютерная томография, эндоскопия и многое другое), врач ничего не находит.
Часто для постановки диагноза «фибромиалгия» требуется много времени, так как клиническая картина очень разнообразна и сложна для понимания. Пациент годами ходит от врача к врачу и страдает от того, что его жалобы не могут быть отнесены к какому-либо конкретному диагнозу. Это откладывает лечение и ухудшает прогноз.
Первым шагом в выяснении возможной фибромиалгии является беседа между врачом и пациентом для сбора истории болезни (анамнеза).
Если боль ощущается повсюду, если вы постоянно чувствуете усталость и истощение, страдаете многими другими физическими жалобами, и все эти жалобы существовали в течение нескольких месяцев, не имея на то веских причин, то у вас синдром фибромиалгии.
На самом деле у разных людей заболевание проявляется по-разному. У одних преобладает психологическое расстройство, у других — физическая боль, у третьих — высокая чувствительность к внешним раздражителям или отечность в связи с ожирением.
В случае фибромиалгии следующие показатели при сдаче анализов могут отличаться от значений здорового человека:
- Серотонин: при фибромиалгии уровень серотонина часто слишком низкий. Терапия: меры по повышению уровня серотонина (улучшение микрофлоры кишечника, употребление правильных жиров, прием шафрана или родиолы розовой).
- Гистамин: уровень гистамина при фибромиалгии часто слишком высок. Терапия: меры по снижению уровня гистамина.
- Гипогликемия: склонность к гипогликемии проявляется в низких значениях глюкозы крови натощак и гликированного гемоглобина. Первым делом нужно найти причину. Это может быть надпочечниковая недостаточность (дефицит кортизола) или гипотиреоз. Кортизол — гормон стресса, а фибромиалгия — вид стрессового заболевания. Понятно, что хронический стресс с течением времени может привести к снижению секреции кортизола. Терапия: прием соответствующих гормональных препаратов (в зависимости от причины) и организация частого питания маленькими порциями без изолированных углеводов, чтобы не стимулировать колебания уровня сахара в крови.
- Инсулин: уровень инсулина может быть повышен. Терапия: правильное питание и здоровый образ жизни.
- Микрофлора кишечника: наблюдается нарушение микрофлоры кишечника. Это можно подтвердить с помощью теста, который также показывает, существует ли кандидоз, способствующий расстройствам пищеварения и даже депрессии. Терапия: восстановление микрофлоры кишечника. При необходимости, меры против грибка Candida.
- Может существовать пищевая непереносимость (например, непереносимость фруктозы, глютена, гистамина, лактозы и пр.). Внести ясность помогут соответствующие тесты. Терапия: употребление здоровых продуктов, которые вы переносите, не забывая о снабжении организма жизненно важными веществами.
- Воздействие тяжелых металлов: может присутствовать воздействие тяжелых металлов и токсинов (свинец, палладий, мышьяк, ртуть), что приводит к серьезному повреждению нервов, высокой восприимчивости к стрессу и многим другим симптомам, типичным для фибромиалгии. Соответствующую нагрузку можно определить с помощью DMPS тестирования. Терапия: выведение токсинов/тяжелых металлов.
- Инфекционный мононуклеоз и боррелиоз: оба инфекционных заболевания могут вызывать симптомы, напоминающие фибромиалгию, или проявляться вместе с ней. Поэтому проверьте или исключите оба заболевания.
- Антиоксиданты: низкий уровень антиоксидантов в организме. Терапия: прием антиоксидантов (астаксантин, шафран, сок аронии и др.) и соблюдение диеты, богатой антиоксидантами.
- Жизненно важные вещества: возможный дефицит показывают уровни микроэлементов, витаминов, минеральных веществ и жирных кислот (омега-3 жирные кислоты). Терапия: оптимизация поступления жизненно важных веществ как с помощью диеты, так и с помощью пищевых добавок.
- Уровень гормонов: анализ уровня гормонов обычно также выявляет дисбаланс. У женщин, например, может быть доминирование эстрогена. Следует также проверить кортизол и уровень гормонов щитовидной железы. Терапия: в случае доминирования эстрогенов, дополнить или сбалансировать с помощью природно-идентичных гормонов.
- Гиалуроновая кислота: 20 лет назад израильская исследовательская группа обнаружила, что у пациентов с фибромиалгией уровень гиалуроновой кислоты в сыворотке более чем в восемь раз выше, чем у здоровых людей, и почти в четыре раза выше, чем у пациентов с ревматизмом. Гиалуроновая кислота является важным компонентом соединительной ткани, поэтому вырабатывается самим организмом. Почему ее уровень повышается при фибромиалгии, точно неизвестно. Существуют разные причины и возможности. Терапия: очевидно, более высокие дозы витамина С должны снизить уровень гиалуроновой кислоты, но это следует обсудить с терапевтом. Совершенно возможно, что этот уровень упадет сам по себе, если все остальные меры будут выполнены, и организм таким образом вновь обретет баланс.
Краеугольные камни диагностики
В течение долгого времени центральную роль в диагностике играли так называемые болезненные точки или триггерные точки фибромиалгии. Это определенные точки на теле, которые могут вызывать боль при нажатии. Если по крайней мере 11 из 18 болезненных точек реагировали на давление болью у пациента, это считалось признаком синдрома фибромиалгии.
Однако теперь эксклюзивная диагностика, основанная на болезненных точках, считается устаревшей. Вместо этого специалисты советуют ставить диагноз на основании следующих симптомов:
- хроническая боль в нескольких частях тела не менее трех месяцев;
- физическое и/или умственное истощение, усталость;
- сон не дает восстановления;
- ощущение скованности в руках и ногах;
- снижение физической и/или умственной работоспособности.
Дополнительную информацию можно получить из истории болезни:
- похожая хроническая боль в нескольких частях тела у членов семьи;
- боль в опорно-двигательной системе, голове или животе в детском или подростковом возрасте;
- сильный психологический стресс;
- усиление боли во время массажа;
- безуспешное ортопедическое лечение.
Дневник боли как средство диагностики
Врач попросит пациента вести дневник боли, в котором, помимо вида, продолжительности и локализации боли, он также точно фиксирует сопутствующие отклонения. К ним относятся, например, желудочно-кишечные заболевания или проблемы с мочеиспусканием.
Следует обсудить с врачом психологические нагрузки, например, нарушение концентрации внимания или сна, а также отсутствие мотивации. Подобные сопутствующие симптомы характерны для синдрома фибромиалгии.
Исключение других заболеваний
Симптомы, от которых страдают пациенты с фибромиалгией, возникают и при других заболеваниях. К ним относятся:
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка;
- болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
- ревматическая полимиалгия;
- гипертиреоз и другие гормональные нарушения;
- воспаление мышц;
- заболевания центральной или периферической нервной системы.
Исключить или выявить эти заболевания как причину симптомов врач может с помощью различных методов диагностики:
- рентгеновский снимок;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- анализы крови, в том числе на так называемые ревматоидные факторы.
Если во время обследований патологические изменения не выявлены, это указывает на фибромиалгию.
Визуализация (например, рентген, КТ) не показывает каких-либо патологических изменений болезненных участков тела при фибромиалгии даже после нескольких лет болезни. Обычные лабораторные испытания (например, на ревматоидные факторы) тоже остаются безрезультатными.
Психически обусловленные болевые расстройства
Также существует риск спутать симптомы фибромиалгии с «длительным соматоформным болевым расстройством» и «хроническим болевым расстройством с психологическими и соматическими факторами». При этих клинических картинах боль вызвана сильным психологическим стрессом. С другой стороны, сильная психологическая нагрузка не является причиной фибромиалгии, даже если она способна усугублять симптомы.
Самопроверка на фибромиалгию. Возможно ли это?
В Интернете можно найти различные анкеты для самопроверки на фибромиалгию. Однако они не очень значимы и часто содержат только отдельные области симптомов, например, боль. Диагностика сложной клинической картины фибромиалгии находится в руках опытных врачей!
Фибромиалгия: причины и факторы риска
Причины фибромиалгии до сих пор полностью не изучены. В большинстве случаев нет четкого спускового механизма для этой болезни. Ясно одно: это не воспалительное ревматическое заболевание мышц или суставов, а также не боль, вызванная износом. В данном случае говорят о «расстройстве обработки боли».
На основании вышеперечисленных возможных диагностических критериев можно, конечно, сказать, что причины очевидны: низкий уровень серотонина, повышенный уровень гистамина, гипогликемия, нарушение микрофлоры кишечника и др. В некоторых случаях это вполне может иметь место, например, в случае загрязнения организма тяжелыми металлами.
Однако не исключено, что многие из таких измененных условий не являются причинами, а служат просто симптомами фибромиалгии и последствиями совершенно другой проблемы.
В действительности эта болезнь кажется естественным следствием предыдущего жизненного опыта человека. Если в течение жизни преобладают вредные воздействия, то (при соответствующей тенденции) может развиться фибромиалгия.
Нарушенная обработка боли
Самая важная гипотеза относительно причин фибромиалгии в настоящее время состоит в том, что у таких пациентов изменено восприятие боли центральной нервной системой. Порог восприятия боли у больных фибромиалгией ниже, чем обычно, так что мозг воспринимает даже легкие раздражители как боль и придает ей большее значение. Возможным объяснением этому факту является низкий уровень серотонина, что было выявлено в некоторых исследованиях у пациентов с фибромиалгией.
При фибромиалгии нервная система становится очень чувствительной
При фибромиалгии нервная система находится в состоянии повышенной готовности. Она становится настолько чуткой, что чувственное восприятие усиливается, а повседневные сигналы и раздражители интерпретируются как опасность.
Нервная система ведет себя так, как будто вы в одиночестве отправляетесь на ночную прогулку по джунглям Папуа-Новой Гвинеи. Голодный ягуар или каннибал может в любой момент выскочить из любого куста. Все записывается и оценивается как возможная опасность. Потому что в пустыне упускать из виду мелочь может быть фатальным.
В дикой природе такое повышенное чувственное восприятие и постоянная бдительность жизненно важны и поэтому полезны. Однако в повседневной жизни в защищенном цивилизованном обществе в этом нет необходимости. Поэтому, как правило, в каждом человеке существует фильтр. Он просто отфильтровывает многие внешние раздражители, поскольку правильно оценивает их как безвредные и подавляет, например, шум соседских детей, разговор коллег, гудение холодильника, шум транспорта и пр.
Однако при фибромиалгии этот фильтр часто перестает работать безотказно. Нервная система ведет себя так, как будто человек постоянно находится в состоянии опасности для жизни. Он больше не может различать, какие стимулы сейчас важны, а какими следует пренебречь.
В результате человек видит опасность повсюду: будь то тепло, холод, сырость, сухость, запахи, громкость или мелкие шорохи. При этом снижается болевой порог, и появляется боль (фибромиалгия).
Генетическая предрасположенность
Фибромиалгия часто встречается у членов одной семьи. Это говорит о наличии генетического компонента. Определенные генетические изменения могут привести к повышению чувствительности к боли, но они еще не идентифицированы.
Антистрессовый ген: неактивен при фибромиалгии
Существует так называемый антистрессовый ген. Не у всех он одинаково активен. Если ребенок чувствует себя после рождения защищенным, тогда активируется антистрессовый ген. Развивается человек, которому комфортно в этом мире, который может хорошо справляться с некоторыми трудностями в дальнейшей жизни.
Но если в детстве необходимая безопасность не ощущается, то антистрессовый ген не активируется. Так обстоит дело с травмированными людьми, хотя травма не обязательно означает ужасное насилие.
Для ребенка даже «разлучение», которое практикуют некоторые родители, является достаточным основанием для травмы. «Разлучение» означает, что новорожденный спит один в детской комнате, ему позволяют кричать, чтобы приучить к определенному графику, он не получает любовь и родительских прикосновений, в которых так нуждается.
Если существует также определенная генетическая предрасположенность к повышенной чувствительности, такие дети превращаются в очень беспокойных людей, которые ощущают угрозы повсюду в своем окружении, даже от совершенно безобидных звуков, запахов, голосов или температуры.
Измененные нервные волокна
Исследования Университета Вюрцбурга дали первоначальные доказательства физических изменений у больных фибромиалгией. Ученые обнаружили, что в мышечной ткани пациентов с фибромиалгией были изменены небольшие нервные волокна. Результаты дальнейших исследований, проведенных в университете, также показывают, что тяжесть симптомов фибромиалгии зависит от того, насколько сильно повреждены кожные нервы. Однако эти результаты пока не повлияли на диагностику и лечение фибромиалгии.
Психика, стресс и травмы
Многие пациенты с фибромиалгией испытывают ужасный страх, когда чувствуют различную боль, поскольку они подозревают, что за ней стоят острые и опасные для жизни заболевания. В результате человек нередко проводит много часов в разных специализированных клиниках, ожидая узнать, что ему осталось жить всего несколько недель. Но этого не происходит, потому что ничего не находят. Однако страх остается и сопровождает человека день за днем.
Поскольку обычно нет никакого органического объяснения боли, такие люди долгое время считались воображаемыми пациентами. Часто ошибочно полагали, что симптомы фибромиалгии — чисто психосоматическое выражение депрессии.
Эта гипотеза в настоящее опровергнута, хотя психика вполне способна играть центральную роль в развитии болезни. Стресс и физические или эмоциональные травмы могут способствовать развитию фибромиалгии. Заболевание часто проявляется в периоды сильного стресса. Кроме того, у людей, подвергшихся жестокому обращению или сексуальному насилию в детстве или во взрослом возрасте, выше вероятность развития фибромиалгии.
И последнее, но не менее важное: высокий уровень стресса, связанный с тяжелым течением болезни, может вызвать тревогу и депрессию.
Нездоровый образ жизни
Неблагоприятный образ жизни (курение, избыточный вес и отсутствие физической активности) также способствует развитию фибромиалгии.
Средний возраст, женский пол
Фибромиалгия может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще всего она развивается у людей от 40 до 60 лет. Пол также играет роль: 80% пострадавших — женщины.
Вторичная фибромиалгия
В некоторых случаях фибромиалгия развивается в сочетании с другим заболеванием. В этом случае говорят о вторичной фибромиалгии — в отличие от первичной фибромиалгии, где никакие другие заболевания не могут быть ее причиной.
Болезни, которые могут способствовать развитию фибромиалгии, включают:
- другие ревматические заболевания;
- инфекционные заболевания: в основном вирусные инфекции, вызываемые вирусами Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), гепатита и иммунодефицита человека;
- некоторые опухолевые заболевания;
- нарушение гормонального баланса.
Синдром активации тучных клеток
Было высказано предположение, что фибромиалгия у некоторых пациентов — это вовсе не фибромиалгия, а так называемый синдром активации тучных клеток (MCAS), который имеет очень похожие симптомы. Синдром активации тучных клеток может быть диагностирован относительно легко, но лишь в том случае, если человек знает о его существовании и специально обследуется. Если диагноз положительный, синдром активации тучных клеток можно лечить с помощью относительно простых мер.
Фибромиалгия как возможное последствие вакцинации
В израильском исследовании, проведенном в 2014 году, было установлено, что синдром хронической усталости и фибромиалгия могут быть также последствиями вакцинации против гепатита В, вызванной адъювантами вакцин, то есть добавками, содержащимися в вакцине, такими как гидроксид алюминия. В этом случае фибромиалгия будет относиться к ASIA — одному из аутоиммунных заболеваний, вызываемых вакцинами. ASIA означает аутоиммунные (аутовоспалительные) синдромы, причиной которых являются адъюванты.
Фибромиалгия и традиционная медицина
Традиционная медикаментозная терапия фибромиалгии в большинстве случаев неудовлетворительна. Назначаются чисто симптоматические препараты, то есть обезболивающие средства (часто несколько одновременно) и антидепрессанты (которые считаются препаратами первого выбора, но работают только у каждого третьего пациента).
Побочные эффекты не вызывают особого удивления. Наиболее частыми из них являются: головокружение, усталость, сонливость или даже состояние опьянения, нарушение зрения (нечеткость или двоение в глазах), отек, эректильная дисфункция, тошнота, увеличение веса и, в довершение всего, сильный потенциал зависимости, так что при прекращении приема могут возникнуть тяжелые симптомы абстиненции.
Совсем недавно была рекомендована так называемая мультимодальная терапия. Это означает, что врач должен назначить своему пациенту с фибромиалгией, возможно, в дополнение к лекарствам,
- как минимум 1 физически активизирующую процедуру (тренировка на выносливость, такая как ходьба, танцы или езда на велосипеде; медитативная двигательная терапия, такая как тай-чи или йога, — 2–3 раза в неделю по 30 минут каждый раз);
- как минимум 1 психотерапевтическую процедуру.
Эта концепция не выглядит особенно многообещающей.
Лечение фибромиалгии – комплексный подход
Комплексный подход в лечении фибромиалгии преследует разные цели. Если мы предположим, что основная причина этого заболевания — высокая чувствительность нервной системы, то одной из целей является успокоение этой высокой чувствительности, повышение болевого порога и уменьшение восприятия боли.
Однако это не работает в одночасье. Необходимо рассматривать симптомы фибромиалгии с целостной точки зрения и пытаться их облегчить.
Следует также учитывать, что многие из так называемых симптомов — это вовсе не симптомы, а самостоятельные заболевания или жалобы, которые могут развиться просто потому, что страдающий фибромиалгией становится таким чувствительным, а его иммунная система в результате хронического стресса все больше ослабевает.
У каждого человека существуют свои слабые места, а следовательно, склонность к другим заболеваниям. Это также может быть причиной того, что у разных пациентов проявляются различные симптомы.
Комплексная терапия фибромиалгии направлена на:
- укрепление организма, чтобы он стал менее восприимчивым к (дальнейшим) жалобам всех видов;
- облегчение или устранение существующих индивидуальных жалоб (лечение синдрома раздраженного кишечника, непереносимости, нарушений сна, депрессии и пр.) и успокоение высокой чувствительности нервной системы.
Все три цели могут быть медленно, но верно достигнуты с помощью указанных ниже мер.
Витамин D
В первую очередь следует проверить общий запас питательных и жизненно важных веществ, чтобы можно было устранить возможные недостатки. Дефицит этих веществ не только ослабляет организм, но и может привести к появлению новых симптомов и жалоб.
Нередки случаи, когда именно нехватка жизненно важных веществ способствует развитию фибромиалгии в первую очередь. Это было доказано на примере витамина D.
Исследования показали, что у больных фибромиалгией уровень витамина D намного ниже уровня этого витамина не только у здоровых людей, но даже у пациентов с артритом.
Добавка витамина D способна заметно уменьшить боль при фибромиалгии и связанную с ней усталость. Турецкое исследование показало, что пациенты с фибромиалгией испытывали тем более сильную боль, чем сильнее был у них дефицит витамина D.
Малат магния
Магний также является минеральным веществом, которое часто срочно необходимо при фибромиалгии, особенно, когда в нем существует определенный дефицит. Поскольку при фибромиалгии наблюдается явная нехватка энергии, рекомендуется принимать магний в форме малата магния.
Кальций и железо
У пациентов с фибромиалгией часто наблюдается нехватка и других минеральных веществ, таких как кальций, железо и марганец. Поэтому необходимо проверить текущие уровни этих минералов с помощью анализа крови и (при необходимости) соответствующим образом изменить свой рацион питания или принимать недостающие минеральные вещества с помощью пищевых добавок.
Витамин B12
Витамины группы B (особенно витамин B12) также заслуживают повышенного внимания при фибромиалгии, поскольку они отвечают за правильное функционирование нервов. Поэтому неудивительно, что дефицит витаминов группы B часто проявляется в том, что человек плохо переносит стресс, легко расстраивается, имеет склонность к депрессии.
Прием комплекса витаминов группы B является хорошей идеей при фибромиалгии, особенно потому, что при этой болезни часто можно обнаружить очень специфический дефицит витамина B12.
В шведском исследовании 2015 года прием витамина B12 (вместе с фолиевой кислотой) пациентами, страдающими фибромиалгией, способствовал улучшению симптомов. При этом, чем дольше и чаще они принимали этот витамин, и чем выше была его дозировка, тем лучше регулировалась работа щитовидной железы, и тем меньше болеутоляющих средств принимали эти пациенты.
Здоровое питание
Здоровое питание при фибромиалгии, которое автоматически способствует оптимальному снабжению жизненно важными веществами, незаменимо и может значительно улучшить симптомы заболевания.
Такое питание не содержит сахара, который зачастую усугубляет фибромиалгию.
Однако то, что на самом деле способствует улучшению у одного пациента и ведет к ухудшению у другого, каждый человек должен выяснить самостоятельно, экспериментируя со своей диетой. Например, некоторые люди не переносят молочные продукты, в то время как другие не испытывают при этом проблем. У кого-то наблюдаются значительные улучшения при отказе от кофе (даже без кофеина!), в то время как другой может легко выпивать одну или две чашки кофе в день.
Одни пациенты чувствуют себя лучше, употребляя как можно меньше фруктозы, другие — если они сокращают употребление цельнозерновых продуктов, третьи — когда избегают пшеницы.
Конечно, необходимо соблюдать основные принципы здорового питания: отказ от готовых блюд, алкоголя и сахара, ежедневное употребление большого количества воды и выбор высококачественных продуктов (масла и жиры холодного отжима, свежие овощи вместо консервов, приготовление на пару вместо варки и т.д.).
Исследования давно подтвердили, что питание имеет огромное влияние на фибромиалгию.
Безглютеновое питание при фибромиалгии
У некоторых людей глютен может вызывать симптомы, напоминающие фибромиалгию. Поэтому целесообразно отказаться от глютена хотя бы на период от 1 до 3 месяцев. Эта мера часто приводит к улучшению. Ведь глютен оказывает огромное давление на кишечник, а кишечник, как правило, сильно страдает при фибромиалгии. Читайте также: «Безглютеновая диета: питаемся правильно».
Избегайте глутамата и аспартама
Эти две пищевые добавки, глутамат и аспартам, никоим образом не безвредны при фибромиалгии. Усилитель вкуса глутамат (глутамат натрия) может усилить не только вкус, но и симптомы фибромиалгии.
В ходе исследований было обнаружено следующее: когда пациенты с фибромиалгией удалили глутамат и аспартам из своего рациона, они испытали полное или почти полное устранение своих симптомов в течение нескольких месяцев. Как только глутамат был съеден вновь, симптомы вернулись.
Глутамат добавляют во многие полуфабрикаты. Усилители вкуса можно распознать на упаковке по номеру E с цифрой 6, например, Е621 — глутамат натрия.
Расслабление мускулатуры
Чем более расслаблен организм, тем меньше вероятность того, что он станет беспокойным, нервным или депрессивным. Поэтому при фибромиалгии чрезвычайно важно изучить технику релаксации, особенно прогрессивную мышечную релаксацию Якобсона.
Здесь в процессе выполнения упражнений глубоко расслабляются мышцы всего тела. Это успокаивает не только конечности, но и внутренние органы, например, раздраженный кишечник или раздраженный мочевой пузырь. В то же время проблемы со сном становятся все менее частыми.
Также могут помочь дальневосточные методы релаксации, такие как тайцзи, цигун и йога.
После этого можно приступать к повышению порога возбудимости или тренингу десенсибилизации.
Повышение порога возбудимости
Для достижения этой цели человек, страдающий фибромиалгией, должен как можно чаще понимать, что стимулы, которые он до сих пор воспринимал как опасность, на самом деле приносят ему пользу. Это довольно просто сделать с помощью некоторых раздражителей, например, с помощью тепла (теплые ванны) или прикосновения (легкий массаж).
С другими стимулами можно работать над своего рода десенсибилизацией, то есть пытаться выдержать больше соответствующего раздражителя и привыкнуть к нему. Если вы тренируете это сознательно, постепенно чуткость снизится.
Тренинг десенсибилизации
Если человек страдает чувствительностью к шуму, то он любит абсолютную тишину. Чем больше этот человек пребывает в абсолютной тишине, тем больше его беспокоит малейший шум.
Поэтому лучше начать сознательно подвергать себя шуму, выбирать приятную музыку или обеспечивать какой-либо другой фоновый шум (плеск воды, пение птиц и пр.), регулярно ездить в регионы, где преобладают непопулярные шумы (вокзалы, центр города, рестораны).
Человек, страдающий повышенной чувствительностью к жаре и холоду, может попробовать контрастный душ или сауну с последующим холодным душем.
Процедура для других видов гиперчувствительности очень похожа.
Физиотерапия
Тепловое лечение может улучшить симптомы фибромиалгии. Холод, с другой стороны, усугубляет симптомы — по крайней мере, в большинстве случаев. Однако некоторые пациенты сообщают о положительных эффектах криотерапии.
Бальнеотерапия с лечебными ваннами также оказывает на многих успокаивающее действие.
С другой стороны, массаж категорически не рекомендуется при лечении фибромиалгии.
Физические упражнения
Большинство людей снижают физическую активность из-за боли. Но чем меньше человек двигается, тем быстрее снижается его физическая работоспособность.
Лечение фибромиалгии обычно направлено на постоянное облегчение мышечной боли. Врачи рекомендуют пациентам тренироваться на выносливость два-три раза в неделю с низкой или средней интенсивностью. Цель состоит в том, чтобы оставаться в так называемом аэробном диапазоне во время тренировки, при котором организм не использует больше кислорода, чем получает. Хорошим признаком этого является то, что во время тренировок у человека еще достаточно воздуха для того, чтобы легко разговаривать.
Виды спорта, подходящие для тренировки выносливости при фибромиалгии, включают, например:
- пеший туризм;
- плавание;
- велоспорт;
- танцы;
- тренировка на эллиптическом тренажере;
- акваджоггинг;
- ходьба.
Эти виды спорта тренируют сердечно-сосудистую систему. Кроме того, при фибромиалгии рекомендуется целенаправленная тренировка функций суставов и мышц, а также гибкости, силы и координации, а именно:
- гимнастика на воде (два-три раза в неделю);
- сухая гимнастика (два-три раза в неделю);
- функциональная тренировка (два раза в неделю).
Конечно, в дополнение к комплексным и естественным мерам, представленным для лечения фибромиалгии, можно использовать и многие другие возможности. Приветствуются даже очень простые вещи, главное — чтобы они успокаивали и облегчали боль, например, веселые фильмы, поднимающие настроение, теплый душ, самомассаж, дыхательные упражнения, медитация и пр.
Вибрационная гимнастика при фибромиалгии
Возможно, некоторым людям, страдающим фибромиалгией, подойдет вибрационная гимнастика.
Пилотное исследование, проведенное Университетом Индианы в 2014 году, показало, что вибрационные тренировки с участием всего тела уменьшают боль при фибромиалгии и улучшают качество жизни пациентов.
Психотерапия
То, насколько сильно будет ощущаться боль, зависит от внутреннего отношения к жалобам. В рамках когнитивно-поведенческой терапии пациенты учатся переоценивать боль. Она еще присутствует, но больше не находится в фокусе сознания.
Терапевт в сотрудничестве с пациентом выявляет модели мышления и восприятия, которые негативно влияют на течение болезни.
Фибромиалгия: течение и прогнозы
Фибромиалгия пока неизлечима. Но она не вызывает необратимых повреждений мышц и суставов, поэтому пациентам с фибромиалгией не грозит серьезная инвалидность. Продолжительность их жизни также не сокращается.
Однако хроническая боль и другие симптомы фибромиалгии могут существенно повлиять на качество жизни пострадавших. Таким образом, лечение направлено на максимальное уменьшение симптомов. Для достижения успеха необходимо тесное сотрудничество между врачом и пациентом. Лечение фибромиалгии обычно сложное и трудное.
Раннее начало может увеличить шансы на успех: если лечение начато в течение двух лет после появления симптомов, это может в значительной степени облегчить боль. После 60 лет симптомы фибромиалгии часто проходят сами по себе.
Список литературы:
- Roland Liebscher-Bracht. Fibromyalgie — Schmerzen am ganzen Körper. www.liebscher-bracht.com/schmerzlexikon/fibromyalgie/
- Nancy Agmon-Levin, Yaron Zafrir, Shaye Kivity, Ari Balofsky, Howard Amital, Yehuda Shoenfeld. Chronic fatigue syndrome and fibromyalgia following immunization with the hepatitis B vaccine: another angle of the ‘autoimmune (auto-inflammatory) syndrome induced by adjuvants’ (ASIA). Immunol Res. 2014 Dec;
- Noha T Abokrysha. Vitamin D deficiency in women with fibromyalgia in Saudi Arabia. Pain Med. 2012 Mar;
- Indiana University. Vibration exercise study finds some relief for fibromyalgia. ScienceDaily. 29 May 2014. https://www.sciencedaily.com/releases/2014/05/140529154009.htm
- Guy E. Abraham MD and Jorge D. Flechas MD, MPH. Management of Fibromyalgia: Rationale for the use of Magnesium and Malic Acid. Journal of Nutritional Medicine. 1992;
- M Pioro-Boisset, J M Esdaile, M A Fitzcharles. Alternative medicine use in fibromyalgia syndrome. Arthritis Care Res. 1996 Feb;
- Fibromyalgie – Die Schmerzkrankheit. Zentrum der Gesundheit;
- Fibromyalgie. netdoktor.de;
- Umberto Volta. Gluten-free diet in the management of patients with irritable bowel syndrome, fibromyalgia and lymphocytic enteritis. Arthritis Research & Therapy. 2014. http://arthritis-research.com/content/16/6/505
- Young-Sang Kim, Kwang-Min Kim, Duck-Joo Lee, Bom-Taeck Kim, Sat-Byul Park, Doo-Yeoun Cho, Chang-Hee Suh, Hyoun-Ah Kim, Rae-Woong Park, Nam-Seok Joo. Women with fibromyalgia have lower levels of calcium, magnesium, iron and manganese in hair mineral analysis. J Korean Med Sci. 2011 Oct.
