Антибиотики — это препараты, которые используются для лечения бактериальных инфекций. Они неэффективны против вирусов. Открытие антибиотиков — одно из самых важных достижений в медицине: они борются с бактериями и могут вылечить опасные для жизни инфекционные заболевания, например, пневмонию.
Однако из-за массового и неправильного применения все больше бактерий становятся нечувствительными к антибиотикам. Из-за возрастающей резистентности бактерий некоторые болезни уже нельзя лечить так же хорошо, как раньше. Чтобы предотвратить устойчивость к антибиотикам, при приеме этих препаратов необходимо соблюдать определенные правила. Вот почему антибиотики следует принимать только по назначению врача! Кроме того, антибиотики могут иметь побочные эффекты. Например, часто возникает тошнота и диарея.
Следует отметить, что перед назначением антибиотика пациенту с инфекцией необходимо делать так называемую антибиотикограмму. Это способ выяснить, является ли болезнь на самом деле бактериальной инфекцией, которую можно лечить антибиотиками. Кроме того, антибиотикограмма позволяет правильно подобрать курс лечения заболевания и предотвратить назначение неэффективных препаратов. Однако на практике такое исследование проводится редко.
Антибиотики: классификация и действие
Что такое инфекция?
Инфекция — это проникновение возбудителя в организм хозяина, его размножение и связанная с этим реакция хозяина. Типичными признаками бактериальной инфекции являются лихорадка и воспаление (локальное или системное = поражающее весь организм).
Инфекции могут возникать двумя путями:
- экзогенный
Микробы происходят из окружающей среды и проникают в организм извне. Это касается, например, гриппа, многих инфекций дыхательных путей или раневых инфекций.
- эндогенный
При менее распространенной эндогенной инфекции патогены происходят из обычно безвредной флоры организма, в основном из микрофлоры кишечника или кожи. Распространенной эндогенной инфекцией является инфекция мочевыводящих путей.
Как действуют антибиотики?
Как только бактерии попадают в организм и размножаются, они могут вызвать воспаление и повредить органы. Антибиотики поддерживают иммунную систему организма в борьбе с этими болезнетворными микроорганизмами. Некоторые антибиотики предотвращают размножение бактерий, а другие убивают их.
По механизму действия антибиотики делятся на две основные группы:
- Бактериостатические антибиотики: они предотвращают дальнейшее размножение бактерий, но не убивают бактерии.
- Бактерицидные антибиотики: они убивают бактерии, растворяя их клеточную стенку (бактериолиз).
Антибиотики работают только против инфекций, вызванных бактериями. К ним относятся такие заболевания, как ангина, цистит, менингит и пневмония. Антибиотики не действуют на инфекции, вызванные вирусами. К ним относится большинство простудных заболеваний, а также грипп.
Антибиотики — это метаболиты некоторых видов грибов и бактерий. Слово «антибиотик» происходит от греческого и означает «против жизни». В конечном итоге, однако, атакуются только бактерии. Их рост замедляется, или они погибают. Сегодня для медикаментозной терапии используются антибиотики, которые получают синтетическим или биотехнологическим путем.
К сожалению, антибиотики не могут отличить «хорошие» бактерии от «плохих». Поэтому они действуют не только против болезнетворных микроорганизмов, вызывающих заболевания, но и против полезных бактерий, обитающих на коже и слизистых оболочках. Это может, например, нарушить микрофлору кишечника. Поэтому основным правилом использования антибиотиков является следующее: «Так часто, как это необходимо, так редко, насколько это возможно!»
Классификация антибиотиков
Доступен широкий спектр антибиотиков. Наиболее важные из них:
- Пенициллины с широким спектром действия;
- Пенициллины с узким спектром действия;
- Цефалоспорины;
- Сульфаниламиды;
- Тетрациклины;
- Макролиды;
- Аминогликозиды;
- Ингибиторы гиразы.
Пенициллины
Они препятствуют формированию клеточной стенки бактерий. Внутри этой группы пенициллины узкого спектра действия отличаются от пенициллинов широкого спектра действия. Пенициллины относятся к числу хорошо переносимых антибиотиков (особенно пенициллины узкого спектра действия). Их обычно можно принимать во время беременности из-за незначительных побочных эффектов.
Пенициллины узкого спектра действия включают, например, V-Пенициллин (в том числе Isocillin®, Megacillin®). V-Пенициллин обычно применяется против стрептококков, менингококков и пневмококков. Стрептококки вызывают гнойную ангину или рожистое воспаление.
Менингококки — частые возбудители гнойного менингита, а пневмококки вызывают менингит и пневмонию.
Пенициллины широкого спектра действия включают ампициллин и амоксициллин. Их часто назначают при инфекциях среднего уха и носовых пазух (синусите). Они также используются при гнойном бронхите и инфекциях мочевыводящих путей.
Цефалоспорины
Они действуют аналогично пенициллинам и обычно хорошо переносятся. К ним относятся, например, цефаклор и цефиксим. Один из этих антибиотиков обычно назначают, когда пенициллины широкого спектра действия нельзя принимать из-за аллергии.
Макролиды
Они влияют на метаболизм белка в бактериальных клетках (подавляют его синтез). В случае аллергии на пенициллин, особенно в качестве замены пенициллинов узкого спектра действия, подходящим заменителем является эритромицин. Макролиды включают азитромицин и рокситромицин. Кларитромицин (в том числе Клацид®) также используется против воспаления слизистой оболочки желудка и язвы желудка, вызванных бактериями Helicobacter.
Ингибиторы гиразы или хинолоны
Они атакуют генетический материал бактерий и тем самым нарушают их метаболизм. Ингибиторы гиразы, например, хинолоны, обладают широким спектром действия. В первую очередь их назначают при инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей.
Тетрациклины
Они вмешиваются в метаболизм белка в бактериальных клетках. Например, доксициклин назначают в первую очередь при инфекциях дыхательных путей, а также при угревой сыпи.
Сульфаниламиды
Они нарушают синтез нуклеиновых кислот, вмешиваясь в цикл фолиевой кислоты. Обладают бактериостатическим эффектом. Например, при простых инфекциях мочевого пузыря или инфекциях, вызываемых сальмонеллами, эффективным лекарством является ко-тримоксазол, комбинация сульфонамида и триметоприма.
Аминогликозиды
Антибиотики, такие как аминогликозиды (гентамицин), карбапенемы (имипенем) или гликопептиды (ванкомицин и тейкопланин), используются при наиболее тяжелых инфекциях.
Туберкулостатики
Эти антибиотики помогают при туберкулезе.
Антибиотики: применение и прием
Когда какой антибиотик используется?
Чаще всего инфекции вызываются бактериями или вирусами. Эти патогены вызывают различные заболевания. Однако вначале не всегда легко решить, бактериальная это инфекция или вирусная: симптомы могут быть похожими. В случае бактериальных заболеваний может быть полезно, а иногда и жизненно необходимо использовать антибиотики.
Бактерии всегда вызывают такие заболевания:
- скарлатина
- клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)
- гонорея
Часто вызываются бактериями, например:
- ангина (острый тонзиллит)
- пневмония
- цистит
- гнойный дерматит
- менингит
Хороший способ отличить вирусные от бактериальных инфекций — определить уровень С-реактивного белка. Этот показатель крови повышается через несколько часов после бактериальной инфекции и, если терапия антибиотиком успешна, снова падает в течение 24 часов.
При подозрении на бактериальную инфекцию возбудителя можно выявить с помощью бактериального посева. Бактерии выращиваются и размножаются из образца (кровь/моча/мазок) на специальной питательной среде. Однако это обследование требует времени: даже в случае быстрорастущих микроорганизмов результат можно ожидать примерно через 2 дня. Затем врач может использовать дополнительные методы обследования для точного определения выращенных бактерий и проверки их чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма).
Чтобы не терять время и иметь возможность начать терапию немедленно, на практике, как правило, антибиотик назначают сразу же — еще до того, как станут известны итоги обследования. Если результат определения патогена отличается от ожидаемого, можно перейти на другой антибиотик.
Когда не следует принимать антибиотики
Несмотря на длинный список побочных эффектов, антибиотики по-прежнему назначают слишком часто и, более того, зачастую по неправильным показаниям. Скорее всего вам это знакомо: вы идете к врачу (из-за боли в горле, простуды, кашля или чего-то еще) и выходите с рецептом на антибиотики. Однако антибиотики не всегда полезны при упомянутых жалобах. Например, они эффективны максимум у 10% больных с ангиной — когда в инфекцию вовлечены определенные бактерии (стрептококки). Но согласно исследованию, проведенному в США в 2014 году, антибиотики назначаются при ангине в 60% случаев.
Антибиотики неэффективны против вирусов. Некоторые из болезней, вызываемых вирусами, включают:
- ОРВИ;
- грипп или Covid-19;
- многие формы воспаления кишечника (вирусная диарея);
- корь.
Антибиотики не помогают против этих вирусных заболеваний.
Они могут быть очень эффективны при бактериальных инфекциях (например, при инфекциях мочевыводящих путей и ушных инфекциях) и часто спасают жизни, например, при бактериальной пневмонии или тяжелой бактериальной диарее.
Поскольку антибиотики ВСЕГДА имеют нежелательные побочные эффекты, их следует принимать только в том случае, если можно ожидать полезного эффекта, что редко бывает при простуде с болью в горле, насморком и кашлем. Эти симптомы вызваны вирусами, а большинство антибиотиков не помогают против вирусов (исключение составляет, например, макролид азитромицин с широким спектром действия на бактерии и вирусы).
Почему антибиотики не помогают от простуды?
Простудные заболевания, как и грипп, — это вирусные инфекции. Против вирусов антибиотики абсолютно бессильны. Это потому, что антибиотики вмешиваются в метаболизм бактерий. Вирусы же не имеют собственного метаболизма, а используют клетку-хозяин для размножения.
Однако даже при простудном заболевании врачу может потребоваться прописать антибиотик. Это происходит, например, когда во время простуды возникает дополнительная бактериальная инфекция. Врачи называют это суперинфекцией. Типичными примерами являются гнойный насморк, нагноение носовых пазух после простуды или боль в горле с высокой температурой и гнойной мокротой. Если речь идет о бактериях, это в основном стрептококки, которые могут вызвать серьезные косвенные повреждения, например, сердца или почек.
Прием антибиотиков детьми
Даже детям прописывают антибиотики. Если принимать их слишком часто, существует риск того, что будет стимулироваться образование устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Большая часть инфекций у детей вызвана вирусами, и антибиотики в таких случаях не действуют. Иммунная система должна бороться с вирусными инфекциями самостоятельно. Большинство простудных заболеваний вызываются вирусами.
С помощью антибиотиков можно успешно лечить только болезни, вызванные бактериями. К ним относятся: пневмония, менингит, энцефалит, инфекция мочевыводящих путей, ангина, средний отит у младенцев и детей ясельного возраста.
Детям часто назначают антибиотик в виде порошка. Его смешивают с соком или водой, при этом дозировать его нужно очень осторожно. Готовый сок или водную смесь следует хранить в холодильнике. Антибиотик необходимо давать ребенку только по назначению врача!
После лечения антибиотиками имеет смысл дополнить рацион пробиотиками из аптеки. Ежедневный йогурт также положительно влияет на кишечную флору и на пищеварение. Иногда может возникнуть диарея как побочный эффект приема антибиотиков. В отличие от большинства лекарств от таких расстройств пищеварения, пробиотики почти не имеют побочных эффектов и положительно влияют на кишечник.
Что следует учитывать при приеме антибиотиков?
Антибиотики необходимо принимать только по назначению врача и согласно инструкции. Если симптомы заболевания исчезнут раньше, это не означает, что все патогены уничтожены. Оставшиеся микроорганизмы могут стать причиной повторной вспышки болезни.
Лекарства могут работать оптимально только в том случае, если они используются по назначению. При приеме антибиотиков важно знать:
Разрешено ли делить таблетку на части, чтобы ее было легче принимать?
Лучше не делить таблетку на части, поскольку это может повлиять на эффективность антибиотика.
С какими продуктами можно/нельзя принимать антибиотики?
Антибиотики обычно запивают водой, так как их употребление с соками и молочными продуктами влияет на всасывание организмом некоторых активных веществ.
Помимо молока, молочные продукты также включают масло, йогурт, сыр и творог. После приема антибиотика необходимо подождать 3 часа, прежде чем употреблять эти молочные продукты.
Грейпфрутовый сок и добавки с такими минералами, как кальций, магний, цинк, могут подавлять действие антибиотиков.
Когда следует принимать антибиотик?
Некоторые препараты необходимо принимать всегда в одно и то же время дня, другие — до, во время или после еды.
Например, если медикамент нужно принимать 3 раза в день, то следует соблюдать фиксированные интервалы, чтобы он действовал как можно более равномерно в течение дня. Если вы должны принимать антибиотик каждые 8 часов, то можете делать это в фиксированное время, например, в 6:00, в 14:00 и в 22:00.
Можно ли принимать антибиотик одновременно с другим лекарством?
Поскольку антибиотики могут взаимодействовать с другими препаратами, важно сообщить эту информацию врачу. Возможны взаимодействия с некоторыми антикоагулянтами и средствами против изжоги (антацидами). Некоторые антибиотики могут снизить эффективность противозачаточных таблеток.
Вы можете найти подробную информацию об использовании антибиотика во вкладыше к упаковке. Если вы не знаете, на что обращать внимание при приеме антибиотика, обязательно обратитесь за консультацией к врачу!
Некоторые антибиотики делают кожу очень чувствительной к солнечному свету. Поэтому следует избегать длительных солнечных ванн во время приема антибиотиков.
Не рекомендуется заниматься спортом во время терапии антибиотиками. В это время организму необходим отдых и силы для восстановления.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты. Следует избегать алкоголя в течение всего периода приема. В некоторых случаях взаимодействия могут привести к серьезным осложнениям.
Антибиотики: после приема
После окончания антибактериальной терапии не рекомендуется сразу возобновлять занятия спортом. Перед началом тренировок следует подождать не менее трех, желательно семи дней. Антибиотик продолжает оказывать действие на организм даже после его приема, поэтому вы должны дать себе время, необходимое для полного выздоровления от болезни.
Поскольку антибиотики не делают различий между полезными и вредными бактериями в организме, они также могут повредить здоровую микрофлору кишечника и весь микробиом человека. Кишечная флора обычно восстанавливается в течение следующих шести месяцев, но не всегда все «хорошие» кишечные бактерии восстанавливаются сами по себе. Чтобы поддержать восстановление микрофлоры кишечника, рекомендуется сбалансированное питание. Например, ежедневное употребление йогурта может помочь вернуть симбиотические бактерии обратно в кишечник. Вы также можете дополнить свой рацион пробиотиками из аптеки, чтобы восстановить кишечную флору.
Комбинация лактобактерий, специфичных для тонкой кишки, и бифидобактерий, специфичных для толстой кишки, очень полезна после терапии антибиотиками. Таким образом пробиотики могут принести пользу всей микрофлоре кишечника. Неповрежденная кишечная флора гарантирует, что патогенные микроорганизмы не смогут поселиться в кишечнике. Кроме того, здесь вырабатываются важные витамины и стимулируется иммунная система. Около 80% всех иммунных клеток в организме находится в слизистой оболочке кишечника.
Побочные эффекты антибиотиков
Поскольку антибиотики не нацелены конкретно на болезнетворные бактерии, а устраняют также полезные микроорганизмы, например, бактерии микрофлоры полости рта, влагалища и кишечника, использование антибиотиков часто приводит к нежелательным побочным эффектам, причем жалобы на пищеварение находятся на первом месте в списке.
Антибиотики могут иметь многочисленные побочные эффекты. Хотя существует множество различных антибиотиков, которые, конечно, могут иметь разные побочные эффекты, во вкладыше к упаковке обычно указывается следующее (на примере амоксициллина, который является одним из пенициллинов):
- Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея, метеоризм, боли в животе, нарушение вкуса.
- Воспаление слизистой оболочки рта.
- Изменение цвета поверхности зубов, которое является временным (его можно избежать с помощью хорошей гигиены полости рта).
- Кожные реакции гиперчувствительности, такие как зуд, кожная сыпь (которая тоже может быть серьезной, если одновременно развивается кожный грибок), крапивница.
- Повышение показателей функции печени.
- Инфекции, вызванные другими бактериями или дрожжами (например, вагинальный кандидоз, поскольку антибиотики ослабляют иммунную систему и уничтожают полезные бактерии (не только кишечной флоры, но и микрофлоры влагалища), так что грибки и вредные бактерии могут преобладать).
- Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока или реакций гиперчувствительности (лекарственная лихорадка).
К сожалению, в данном списке не указаны другие побочные эффекты, которые могут возникнуть лишь через несколько недель, месяцев или даже лет после приема антибиотиков. Ниже мы приводим некоторые из них.
Диарея из-за антибиотиков
Из-за нарушения микрофлоры кишечника, вызванного антибиотиками, диарея, наряду с метеоризмом и спазмами в брюшной полости, является одним из наиболее часты