Артроз: как улучшить качество жизни с помощью комплексного подхода

В классической медицинской парадигме артроз (остеоартроз) зачастую позиционируется как неизбежный возрастной дегенеративный процесс, терапевтические возможности в отношении которого крайне ограничены. Однако накопленные данные свидетельствуют о наличии значительного потенциала для влияния на течение заболевания с помощью немедикаментозных стратегий.

Коррекция питания, целевая нутрицевтическая поддержка и индивидуально подобранная физическая активность способны стать действенными инструментами в управлении этой патологией.

В данной статье рассматриваются ключевые патофизиологические механизмы и клинические проявления артроза, а также анализируются возможные алгоритмы его натуральной коррекции.

Артроз: взгляд за пределы неизлечимости

Артроз (остеоартроз) входит в десятку хронических заболеваний, наряду с сердечно-сосудистыми патологиями, мигренями и депрессией, которые существенно сокращают продолжительность здоровой жизни.

Если в рамках ортодоксальной медицины остеоартроз принято считать неизлечимым, то в парадигме натуропатии и интегративного подхода его рассматривают как состояние, поддающееся эффективной коррекции.

Стоит отметить, что в современной литературе часто встречается синонимичный термин «остеоартрит», заимствованный из англоязычной медицинской терминологии. Важно дифференцировать это дегенеративно-дистрофическое заболевание от ревматоидного артрита, который относится к аутоиммунным воспалительным патологиям и имеет принципиально иные механизмы развития.

Характерные симптомы артроза

Артроз может поразить любой сустав — будь то плечо, суставы пальцев и большого пальца руки, голеностоп или локоть. Однако чаще всего дегенеративные изменения развиваются в тазобедренном и коленном суставах. Типичная клиническая картина включает:

• Боль в суставе. На начальных стадиях болевой синдром возникает в момент начала движения и после длительной нагрузки. По мере прогрессирования заболевания боль начинает беспокоить в состоянии покоя и даже в ночное время.
• Утренняя скованность. После пробуждения сустав теряет подвижность, однако после «разминки» (в течение дня) скованность, как правило, уменьшается или полностью проходит.
• Ограничение функции. При запущенном артрозе сустав утрачивает способность к полноценному движению, амплитуда действий сокращается.
• Воспалительные эпизоды. В ряде случаев заболевание протекает с фазами реактивного воспаления. Сустав отекает, кожа над ним краснеет, локально повышается температура, а боль усиливается.

К какому специалисту следует обратиться для диагностики?

Как правило, первичную оценку состояния может провести врач общей практики (терапевт), который на основании жалоб и осмотра заподозрит артроз.

Однако для детального обследования и подтверждения диагноза пациента обычно направляют к ортопеду. Этот специалист проведет инструментальную диагностику (например, рентгенографию или ультразвуковое исследование сустава), что позволит визуализировать характерные изменения и оценить степень поражения.

Что происходит в суставе при артрозе?

В основе артроза лежит процесс деградации суставного хряща. Эта уникальная ткань представляет собой защитную, чрезвычайно устойчивую к сжатию и одновременно эластичную прослойку, покрывающую окончания костей, формирующих сустав (например, бедренной и большеберцовой костей в колене или плечевой, локтевой и лучевой костей в локте).

Здоровый хрящ выполняет роль природного амортизатора, обеспечивая в буквальном смысле беспрепятственное скольжение при движении.

При артрозе наблюдается уменьшение популяции специализированных клеток хрящевой ткани — хондроцитов. Их ключевая функция — синтез прочного и упругого межклеточного вещества, так называемого внеклеточного матрикса. Естественным следствием гибели хондроцитов становится сокращение объема этого матрикса.

Хрящ постепенно истончается. Однако изменения затрагивают не только его количество, но и качественные характеристики. Оставшиеся хондроциты теряют способность продуцировать здоровый матрикс, вместо этого формируя структуру с аномальным биохимическим составом.

Одной из ключевых причин этого считают снижение функциональной активности клеточных энергостанций — митохондрий. (1) Ослабление митохондрий, в свою очередь, приводит к угнетению процесса аутофагии (клеточного самоочищения, процесса утилизации «мусора» в клетках) и замедлению восстановительных процессов в суставе.

Примечательно, что меры, традиционно составляющие основу комплексной терапии артроза (прием витаминов, антиоксидантов, сбалансированное питание, дозированная физическая активность), оказывают также положительное влияние на митохондрии, укрепляя и активируя их. Это одна из фундаментальных причин эффективности таких подходов, ведущих к повышению жизнеспособности хондроцитов и улучшению состояния хрящевой ткани.

Читайте также: Как улучшить работу митохондрий и повысить энергию

Дополнительное практикование интервального голодания может стать способом естественной стимуляции аутофагии.

В пораженном артрозом суставе нередко возникают воспалительные фазы и раздражение (часто вследствие механического воздействия продуктов разрушения хряща), что дополнительно ускоряет дегенерацию и способствует дальнейшему его истончению. На этих этапах особую значимость приобретают противовоспалительные стратегии.

По мере прогрессирующей утраты хряща суставные поверхности пытаются компенсировать потерю амортизации. В частности, по их краям формируются костные разрастания (остеофиты). Суставная щель при этом неуклонно сужается, что ведет к нарастающему ограничению подвижности и тугоподвижности сустава.

Пораженные артрозом суставы становятся более уязвимыми для вторичных патологий. Классическим примером является формирование кист Бейкера, которые особенно часто возникают именно в суставах с артротическими изменениями.

Является ли артроз заболеванием «износа»?

Официальная медицина классифицирует остеоартроз как хроническое дегенеративное заболевание суставов, не поддающееся излечению. Пациентам, обращающимся за помощью, часто говорят о неизбежном прогрессировании болезни и необходимости «учиться жить» с симптомами. Терапия, согласно этому подходу, сводится к попыткам облегчить боль и замедлить развитие патологии, зачастую с помощью многочисленных процедур, лекарств с побочными эффектами и дорогостоящих операций.

Основой для утверждения о неизлечимости артроза служит устойчивая парадигма о его природе. Заболевание традиционно рассматривают как возрастной «износ»: якобы в результате механической нагрузки и трения хрящ необратимо разрушается, а способности к регенерации у него нет. Однако свойства хрящеобразующих клеток (хондроцитов) изучены лишь фрагментарно, и сегодня нельзя с уверенностью отрицать возможность восстановления хрящевой ткани при создании определенных условий.

Более того, в последние годы исследователи артроза обнаружили, что в основе болезни лежат молекулярные сбои в работе самих хондроцитов. (2) Современные научные изыскания направлены на поиск способов «перепрограммирования» этих клеток, чтобы вновь запустить процесс формирования хряща.

Еще в 2010 году звучали заявления, опровергающие теорию износа. Профессор Вольфганг Рютер, директор клиники ортопедии Университетской клиники Гамбург-Эппендорф, тогда заявил, что артроз — «не возрастной износ». (3)

По его словам, болезнь запускается только после того, как хрящ получает повреждение. Его причиной может стать инфекция, хроническое воспаление, неправильная или чрезмерная нагрузка (например, в профессиональном спорте или при избыточном весе), а также травма. Именно на основе этого первичного повреждения патологический процесс может медленно, в течение многих лет, развиваться.

Таким образом, если артроз — не болезнь «износа» и не обязательный спутник возраста, если у него есть устранимые или предотвратимые причины, то и противостоять ему можно активно и результативно.

Сама концепция «сбоя программы» в хондроцитах вселяет надежду: ведь сбой можно исправить. Возможно, организм способен на это самостоятельно при создании правильных условий — за счет здорового питания, оптимальной физической активности, целевых нутрицевтиков и других мер, поддерживающих естественные регуляторные процессы.

Каковы причины и факторы риска развития артроза?

Типичными причинами и факторами риска, провоцирующими развитие артроза, традиционно считаются следующие:

• Избыточная масса тела и другие причины повышенной нагрузки на суставы.
• Неравномерное распределение нагрузки вследствие нарушений осанки или деформаций.
• Инфекционные процессы.
• Возрастной фактор, поскольку артроз до сих пор часто классифицируется как дегенеративное (изнашивающее) заболевание.

Как ожирение разрушает суставы: не только вопрос нагрузки

Борьба с лишним весом — задача непростая, однако в случае артроза усилия окупаются многократно. Причина не только в механической перегрузке суставов. Ожирение оказывает дополнительное, крайне разрушительное влияние иным путем: жировая ткань продуцирует провоспалительные сигнальные молекулы — цитокины, которые напрямую стимулируют деградацию хряща.

К таким веществам относятся, например, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), интерлейкин-1-бета (IL-1β), лептин, адипонектин и многие другие. У значительного числа пациентов с артрозом регистрируется повышенный уровень этих медиаторов, что делает задачу его снижения важной терапевтической целью.

Так, TNF-α стимулирует выработку разрушающих хрящ ферментов (коллагеназы и стромелизина), а также секрецию простагландина E2. Последний, в свою очередь, является ключевым медиатором, ответственным за развитие болевого синдрома и воспалительной реакции в суставных тканях.

Как продукты питания могут способствовать развитию артроза: роль провоспалительных жиров

Усиленная выработка простагландина E2, одного из ключевых медиаторов воспаления, может быть напрямую связана с регулярным потреблением продуктов животного происхождения.

Дело в том, что этот биохимический агент синтезируется из арахидоновой кислоты — жирной кислоты, присутствующей исключительно в животной пище. Чем выше жирность продукта, тем больше в нем содержится этого провоспалительного предшественника.

Наибольшие концентрации арахидоновой кислоты обнаружены в свином жире, печени, колбасных изделиях и яйцах.

Однако важно понимать, что наш организм способен производить арахидоновую кислоту и самостоятельно, из линолевой кислоты. Последняя в изобилии содержится в таких растительных маслах, как подсолнечное, кукурузное, сафлоровое. Именно поэтому при хронических воспалительных процессах, включая артроз, рекомендуется ограничить их употребление.

В качестве альтернативы диетологи предлагают следующую схему:

• Для заправки холодных блюд оптимальны конопляное или оливковое масло.
• Для щадящей термической обработки подойдет оливковое масло.
• Для жарки при высоких температурах стоит выбирать стабильные масла, такие как кокосовое или специальное высокоолеиновое подсолнечное масло. Последнее отличается уникальным профилем: высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот и минимальным — линолевой.

Отдельного внимания заслуживает популярный совет употреблять костный бульон для здоровья суставов из-за содержащегося в нем коллагена — структурного белка, входящего в состав хрящевой ткани. Но с точки зрения противовоспалительной диеты этот продукт неоднозначен: он также является источником арахидоновой кислоты. Вместо этого куда эффективнее стимулировать собственную выработку коллагена организмом, о чем мы подробно расскажем далее.

Ингибиторы ЦОГ-2 и их побочные эффекты

Превращение арахидоновой кислоты в простагландин Е2, ключевой медиатор воспаления и боли, требует участия специфического фермента — циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Именно на этот фермент целенаправленно воздействует ряд современных препаратов, назначаемых при болевом синдроме, например, при остеоартрозе. Их задача — подавить синтез провоспалительного простагландина Е2.

Однако наиболее распространенные обезболивающие и противовоспалительные средства, такие как ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен или индометацин, обладают существенным недостатком.

Они не являются селективными и ингибируют не только ЦОГ-2, но и родственный фермент ЦОГ-1. Последний играет ключевую роль в защите слизистой оболочки желудка. Подавление его активности приводит к хорошо известным побочным эффектам этой группы лекарств: от диспепсии до формирования язв и жизнеугрожающих желудочно-кишечных кровотечений.

Статистика подчеркивает серьезность проблемы: по оценкам, только в США ежегодно около 16 500 человек умирают от кровотечений, связанных с длительным приемом ацетилсалициловой кислоты. Для минимизации рисков стандартной клинической практикой стал одновременный прием так называемых гастропротекторов — препаратов, защищающих желудок.

Термин «гастропротекторы» звучит обнадеживающе, но за ним скрываются ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые сами не лишены серьезных побочных эффектов при долгосрочном применении, создавая порой порочный круг терапии.

Поиск более безопасной альтернативы привел к созданию принципиально нового класса — селективных ингибиторов ЦОГ-2. Эти препараты избирательно блокируют только «воспалительный» фермент, теоретически сохраняя физиологическую защиту желудка.

В начале 2000-х медицинское сообщество встречало новый препарат Rofecoxib (Vioxx®) с большими надеждами. Производитель заявлял, что это средство обладает сопоставимой с диклофенаком анальгетической силой, но при этом его безопасность для желудочно-кишечного тракта близка к плацебо. База доказательств выглядела впечатляюще: 68 клинических исследований, подтверждавших эффективность и переносимость препарата. Однако всего через несколько лет и тысячи трагических исходов эта уверенность рухнула. Vioxx® был экстренно отозван с мирового рынка.

Причиной стали фатальные сердечно-сосудистые осложнения. Согласно последующим анализам, только в США применение Vioxx® могло спровоцировать до 139 000 инфарктов миокарда, приведших к смерти приблизительно 55 000 пациентов. Механизм трагедии связывают со способностью препарата влиять на систему свертывания крови, значительно повышая риски тромбозов, острых коронарных синдромов и инсультов. Парадоксально, но на пике продаж этот опасный препарат приносил компании Merck около 2,5 миллиардов долларов годового дохода.

История Vioxx® стала суровым уроком для фармацевтической индустрии и регуляторов. Сегодня в арсенале врачей остается селективный ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Celebrex®), однако его применение строго регламентировано. В инструкции четко указано: препарат противопоказан пациентам с сердечно-сосудистой патологией, а также с тяжелыми заболеваниями желудка и печени. Это наследие прошлого служит постоянным напоминанием о необходимости взвешенного подхода к назначению любой, даже самой инновационной, терапии.

Ингибиторы ФНО-α: терапия, блокирующая ключевой медиатор воспаления, и связанные с ней риски

В арсенале конвенциональной медицины присутствует иной терапевтический подход — подавление активности упомянутого провоспалительного цитокина, фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α). (4) Препараты, реализующие этот механизм, носят название ингибиторов ФНО-α и относятся к классу биологических агентов (Биологические препараты).

Изначально сфера их применения была преимущественно ограничена ревматологией (ревматоидный артрит), дерматологией (псориаз) и гастроэнтерологией (болезнь Крона). Однако в настоящее время ведутся активные дискуссии о потенциальном использовании данной группы лекарственных средств и при остеоартрозе. Это связано с данными об обнаружении повышенной концентрации ФНО-α в пораженных суставах. (5)

Тем не менее, еще в 2013 году в специализированных изданиях обращалось внимание на то, что терапевтическая эффективность этих препаратов сопряжена с приобретением целого ряда порой серьезных побочных эффектов. (6) Объясняется это тем, что ингибиторы ФНО-α блокируют важнейший компонент иммунной системы.

К числу нежелательных явлений относятся, например, инфекции дыхательных путей, аллергические реакции и индукция аутоиммунных процессов. Поскольку лекарства также оказывают негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, их применение изначально противопоказано пациентам с соответствующей сопутствующей патологией.

С точки зрения доказательной медицины, наиболее выраженный симптоматический эффект при остеоартрозе демонстрируют диклофенак или селективный ингибитор ЦОГ-2 эторикоксиб. Однако от их длительного применения рекомендуют воздерживаться, особенно учитывая, что последний также может провоцировать развитие депрессии, отеков и артериальной гипертензии.

Таким образом, назначаемые средства, хотя и способны на первом этапе облегчить симптомы, при продолжительном приеме с высокой степенью вероятности могут приводить к системным нарушениям и формированию новых патологических состояний в масштабах всего организма. Попадая в подобный медикаментозный цикл, пациенту сложно из него выйти. Регулярные врачебные осмотры становятся обязательной рутиной, а постоянный мониторинг лабораторных показателей — необходимым инструментом для отслеживания уже развившихся побочных эффектов назначенной терапии.

Природные ингибиторы ЦОГ-2 и блокаторы ФНО-α: натуральная альтернатива в контроле воспаления

Почему мы так много пишем о традиционных лекарствах от остеоартроза, когда речь идет о натуропатическом подходе? Все очень просто: существуют также природные ингибиторы ЦОГ-2 и природные блокаторы ФНО-α, которые могут помочь практически без побочных эффектов. К ним относятся, например:

• Куркумин.
• Генистеин (соевый изофлавон).
• Ресвератрол (содержится, например, в красном винограде).
• Кверцетин (присутствует в яблоках, луке).
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.
• Экстракт ладана (босвеллия).
• Имбирь.
• Ашваганда (Withania somnifera).
• Экстракт зеленого чая.
• Ромашка.

Особого внимания заслуживает куркумин (куркума), чья многогранная противовоспалительная активность широко документирована. Согласно ряду исследований, его терапевтический потенциал при различных патологических состояниях может быть сопоставим или даже превосходить эффекты некоторых фармакологических препаратов, что открывает новые горизонты в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний.

Как работают природные ингибиторы ЦОГ-2?

Механизмы действия этих натуральных соединений, подавляющих активность фермента ЦОГ-2 и фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α), выглядят следующим образом:

Помимо прямого ингибирования ЦОГ-2 и TNF-α, указанные природные вещества уменьшают количество разрушающих хрящ свободных радикалов, предотвращают апоптоз (гибель) хондроцитов (клеток хрящевой ткани), замедляют деградацию внеклеточного матрикса хряща и костной ткани (в частности, за счет снижения образования остеокластов — клеток, ответственных за резорбцию кости), а также стимулируют синтез коллагена.

Коллагены — это структурные белки, обеспечивающие прочность и стабильность тканей. В хрящевой ткани эту роль выполняет коллаген II типа, обладающий исключительной устойчивостью к сжатию. В отличие от него, коллаген I типа является основным структурным белком костей, кожи, сухожилий и связок.

Уже один только приведенный выше перечень пищевых продуктов наглядно демонстрирует, насколько значительное влияние может оказывать рацион на здоровье суставов!

Однако для достижения ощутимого терапевтического эффекта при уже диагностированном артрозе необходим прием концентрированных форм указанных фитонутриентов (разумеется, не всех одновременно, а двух-трех) в виде специальных препаратов или добавок.

Эндопротезирование: не панацея, а взвешенный выбор

Пациенты, страдающие от изнуряющих болей при артрозе, нередко возлагают все надежды на операцию по замене сустава. Действительно, во многих случаях хирургическое вмешательство проходит успешно, функция конечности восстанавливается, а болевой синдром отступает. Однако важно понимать: искусственный сустав — это не гарантия идеального и безболезненного результата.

Как показало масштабное исследование Копенгагенского университета (Дания), от 20 до 30% пациентов с эндопротезом коленного сустава продолжают испытывать хронические боли. После замены тазобедренного сустава с подобной проблемой сталкивается не менее 10% прооперированных.

Речь идет не о стандартных послеоперационных болях и не о возвращении первоначального дискомфорта. Природа этих новых, зачастую упорных болей — нейропатическая. Их причина кроется в повреждении периферических нервов во время хирургического вмешательства. В такой ситуации стандартная терапия теряет эффективность: обычных нестероидных противовоспалительных средств (ЦОГ-2-ингибиторов) часто становится недостаточно. Для купирования болевого синдрома врачам приходится прибегать к назначению высоких доз кортикостероидов или даже опиоидных анальгетиков.

Таким образом, решение об эндопротезировании должно приниматься на основе тщательного анализа рисков и пользы, с учетом возможности развития хронического нейропатического болевого синдрома как одного из отдаленных последствий операции.

Что можно сделать при артрозе самостоятельно

С позиции классической медицины перспективы пациента с артрозом выглядят более чем неутешительно. Постоянная боль, значительное ограничение подвижности, бесконечные визиты к врачу и пожизненный прием медикаментов — все это существенно снижает качество жизни. Человек ощущает беспомощность и обреченность, полагая, что не в силах повлиять на течение болезни. Однако это глубокое заблуждение!

Каждый пациент способен собственными силами положительно воздействовать на состояние суставов. Артроз, как и любое хроническое заболевание, — это своего рода сигнал, призыв к пересмотру и изменению привычного уклада жизни. Это шанс взять здоровье в свои руки.

Сколько времени потребуется для улучшений при артрозе

Если вы решитесь на рекомендованные изменения в питании и образе жизни, закономерно возникнет вопрос: как скоро ждать первых результатов?

Многие пациенты отмечают первое облегчение симптомов уже через неделю после коррекции рациона. В период от трех до шести недель большинство констатируют значительное уменьшение боли, а спустя три месяца она часто исчезает полностью. Даже в более сложных случаях, когда на позитивную динамику уходило от шести до двенадцати месяцев, болевой синдром в конечном итоге удавалось преодолеть.

Для многих таких людей необходимость в обезболивающих препаратах отпадает или становится эпизодической. Повседневная жизнь перестает диктоваться ограничениями из-за артроза, а наиболее активные пациенты возвращаются к серьезным физическим нагрузкам, вплоть до участия в полумарафонах. Это преображение настолько кардинально, что болезненные годы порой кажутся просто дурным сном.

Условия победы над артрозом: миф или достижимая реальность?

«Если бы все было так просто, артроз давно перестал бы быть проблемой», — резонно заметит читатель. И будет прав: соответствующий программе комплекс — включающий коррекцию питания и индивидуальный двигательный режим — отнюдь не прост.

Здоровый образ жизни, способный если не обратить вспять, то существенно затормозить развитие этого дегенеративного заболевания суставов, требует не только веры в принципы саморегуляции организма и искреннего желания быть здоровым. Он настоятельно требует дисциплины, сильной воли, умения последовательно реализовывать планы, гибкости и открытости новым подходам.

Тот, кто обладает этим набором качеств, имеет все шансы не только победить остеоартроз или добиться его значительного улучшения, но и взять под контроль многие другие «болезни цивилизации». Их корень, как известно, общий — нездоровый образ жизни. Но что скрывается за этой обобщающей формулировкой на практике?

Причины развития артроза: холистический подход

Формирование артрозных изменений в суставах — процесс, растянутый на годы и даже десятилетия. С точки зрения целостного подхода, он является следствием комплексного воздействия ряда взаимосвязанных факторов.

Ключевым триггером зачастую выступает неоптимальный рацион. Избыток животного белка, вредных жиров, а также рафинированных злаковых продуктов (хлебобулочных и макаронных изделий из белой муки с высоким содержанием глютена) создает дисбаланс в организме.

Ситуацию усугубляет регулярное употребление глубоко переработанных продуктов с синтетическими добавками: консервантами, красителями, ароматизаторами и усилителями вкуса.

Это системно нарушает внутреннее равновесие, что, среди прочего, ведет к расстройству кислотно-щелочного баланса и развитию состояния латентного ацидоза (хронического закисления организма).

Дефицит эссенциальных элементов — еще одно звено в этой цепи. Недостаток минералов и витаминов ослабляет регенеративные возможности тканей, включая хрящевую. Отдельного внимания заслуживают стимуляторы, такие как кофеин, способные негативно влиять на метаболизм в суставных структурах. Аналогично действуют алкоголь и никотин.

Роль сахара в патогенезе артроза также доказана: его избыток провоцирует хронические воспалительные процессы в организме. Немаловажны и психоэмоциональные факторы — хронический стресс, тревога и беспокойство, которые опосредованно ухудшают трофику (питание) тканей.

Гиподинамия или нефизиологичные нагрузки на суставы нарушают их питание и микроциркуляцию. Накопление в организме продуктов метаболизма («шлаков») и экзогенных токсинов создает дополнительную нагрузку на системы детоксикации. Избыточная масса тела приводит к механической перегрузке опорных суставов.

Замыкает этот патологический круг дисбиоз кишечника, поскольку нарушение микробного баланса напрямую влияет на системное воспаление и усвоение питательных веществ, критически важных для здоровья костно-суставной системы.

Более того, ученые пришли к выводу: целенаправленное восстановление микробиома обладает таким мощным эффектом, что способно компенсировать разрушительное влияние нездорового питания и избыточной массы тела. Восстановление популяции кишечных бактерий приводит сначала к снижению уровня системного воспаления (затрагивающего весь организм), а вслед за этим — и к ослаблению симптомов артроза.

Питание при артрозе

При комплексном подходе к лечению артроза корректно подобранный рацион является одной из ключевых опор. Речь идет не о специализированной «диете при больных суставах», а о модели питания, которая, с точки зрения холистической медицины, обладает универсальным оздоровительным потенциалом.

Эта диета способна не только облегчить симптомы артроза, но и служить профилактикой целого ряда других заболеваний в контексте общего здорового образа жизни.

Речь идет о преимущественно растительном, цельном и богатом нутриентами питании. Его принципы: свежие сезонные продукты, самостоятельное приготовление блюд и отказ от глубокой промышленной переработки. Эффективность такого подхода при артрозе подтверждается как клиническими наблюдениями, так и растущим массивом научных данных.

Напротив, неблагоприятный рацион может стать мощным фактором развития и прогрессирования артроза. Пациенты с артрозом в среднем имеют более высокий индекс массы тела, потребляют больше фосфатов (содержащихся в готовых продуктах, сладких газированных напитках, плавленых сырах) и жиров, одновременно испытывая дефицит витамина C и демонстрируя сниженный уровень витамина D в крови. Более того, была выявлена прямая корреляция: чем ниже были уровни этих витаминов, тем выше оказывалась вероятность развития суставной патологии.

Особое внимание уделяется витамину K, играющему критическую роль в минерализации костной и хрящевой ткани, а потому важному для пациентов с хроническим поражением суставов.

Учитывая ограниченность текущих терапевтических опций при артрозе, пациенты могут существенно выиграть от мер самопомощи, включая коррекцию питания.

Ученые подтвердили, что такие сопутствующие состояния, как ожирение и диабет 2-го типа, однозначно ухудшают течение артроза. При этом снижение повышенного уровня холестерина и замена части жиров в рационе на масла, богатые омега-3 полиненасыщенными кислотами, способствуют уменьшению симптоматики. (7)

Отдельного упоминания заслуживает роль пищевых волокон. Исследования выявили две важные закономерности. Во-первых, высокое потребление клетчатки было связано со снижением общего риска развития артроза. Во-вторых, у пациентов с уже установленным диагнозом диета, богатая клетчаткой, коррелировала с меньшей интенсивностью болевого синдрома. Рекомендуемая цельная растительная диета по своей природе является превосходным источником пищевых волокон.

Почему правильное питание обладает такой исцеляющей силой при заболеваниях суставов?

Корректно подобранный рацион становится мощным терапевтическим инструментом благодаря совокупности взаимосвязанных механизмов воздействия на организм.

1. Контроль метаболической нагрузки. Прежде всего, сбалансированное питание способствует плавной нормализации массы тела. Избыточный вес создает постоянную механическую перегрузку для хрящевых поверхностей. Более того, жировая ткань — это не просто пассивное депо, а активный эндокринный орган, продуцирующий провоспалительные цитокины, которые усугубляют болевой синдром и поддерживают хроническое воспаление в суставах.

2. Исключение провокаторов воспаления. Лечебная диета целенаправленно элиминирует вещества, обладающие свойствами раздражителей и провокаторов: синтетические добавки, рафинированные сахара, алкоголь, очищенные злаки (муку высшего сорта), трансжиры и избыток кофеина. Эти компоненты способны опосредованно усиливать деструктивные процессы в соединительной ткани.

3. Поставка целевых нутриентов. В отличие от обычного рациона, противовоспалительная диета богата пищевыми волокнами, витаминами, минералами и фитонутриентами. Многие из этих соединений, такие как флавоноиды и полифенолы, демонстрируют выраженную антиоксидантную и противовоспалительную активность, защищая клетки хряща (хондроциты) от оксидативного стресса.

4. Поддержка микробиома. Достаточное количество пребиотических волокон способствует здоровью кишечного барьера. Поскольку состояние кишечника напрямую влияет на системное воспаление, его баланс является обязательным условием для запуска восстановительных процессов во всем организме, включая опорно-двигательный аппарат.

5. Смещение метаболического баланса. Важным аспектом является исключение источников арахидоновой кислоты (преимущественно красного и переработанного мяса), которая служит субстратом для синтеза медиаторов воспаления. Одновременно рацион, насыщенный овощами, фруктами и зеленью, обладает ощелачивающим потенциалом. С точки зрения интегративной медицины, это противодействует хроническому метаболическому ацидозу — состоянию, считающемуся одним из фундаментальных факторов развития и прогрессирования суставной патологии.

Какие продукты питания способствуют здоровью суставов при артрозе?

Современные научные данные подтверждают, что отдельные продукты, обладающие ощелачивающим потенциалом, демонстрируют положительный эффект в контексте артроза. Включение таких продуктов, например, брокколи и других щелочеобразующих компонентов рациона, может стать обоснованной частью вашей ежедневной гастрономической стратегии.

Речь идет о целостном питании, основанном на растительных продуктах, обладающем противовоспалительным действием, благоприятным для микробиоты кишечника, с преобладанием щелочных компонентов. Такая диета преимущественно не содержит глютена и богата жизненно важными микронутриентами.

Витамины и нутрицевтики при артрозе

Витамины и биологически активные добавки при заболеваниях суставов подбираются и применяются строго индивидуально, в соответствии с потребностями конкретного организма.

Следует выбрать два-три наиболее подходящих средства. Крайне важна умеренность: во избежание гиперреакций или непереносимости организм необходимо постепенно адаптировать к новым веществам.

Натуральные средства, такие как шиповник, метилсульфонилметан (MSM), куркумин, омега-3 жирные кислоты, стимулируют регенерацию хрящевой ткани, способствуют снижению воспалительного процесса и, как следствие, уменьшению болевого синдрома.

Многие из этих агентов продемонстрировали свою эффективность в клинических исследованиях даже без коррекции основного рациона. Однако их синергетическое действие в сочетании со здоровым питанием приводит к значительному усилению терапевтического эффекта.

В современной медицине продолжается активное изучение потенциала натуральных веществ в терапии артроза. Особый интерес исследователей вызывают комплексные растительные формулы и пищевые добавки, способные влиять на механизмы заболевания.

В ходе канадского исследования 2014 года была оценена эффективность двух многокомпонентных растительных смесей для лечения артроза. Результаты, полученные после 8-недельного курса, оказались значимыми: у животных-участников (собак с диагностированным артрозом) отмечалось снижение болевого синдрома, повышение активности и улучшение общего качества жизни.

Важно отметить, что все компоненты, входившие в исследуемые смеси, имеют доказанную базу и применяются в практике управления суставным синдромом у людей. К ним относятся:

• Растительные экстракты с противовоспалительными свойствами: гарпагофитум, кора ивы, босвеллия (ладан), куркума.
• Нутрицевтики и хондропротекторы: метилсульфонилметан (MSM), омега-3 жирные кислоты, а также классические компоненты для поддержки хряща — хондроитин, глюкозамина сульфат и гиалуроновая кислота.

Ключевым принципом действия таких комплексов является синергия — взаимное усиление эффектов отдельных компонентов, что может приводить к более выраженному клиническому результату, чем монотерапия.

Поскольку готовые препараты в точности указанной рецептурной комбинации могут быть недоступны, пациентам и врачам, заинтересованным в данном подходе, стоит рассмотреть возможность комбинации отдельных, качественно стандартизированных ингредиентов, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Соли Шюсслера

Подбор солей Шюсслера, аналогично гомеопатическим препаратам, осуществляется не только на основании диагноза, но с учетом всей совокупности симптомов и индивидуальных конституциональных особенностей пациента. Некоторые специалисты дополнительно используют для этого методы визуальной диагностики.

При дегенеративных заболеваниях суставов, таких как артроз, часто рекомендуются следующие функциональные средства биохимической системы по Шюсслеру:

1. №1 Calcium fluoratum D12 — для поддержки эластичности тканей.
2. №2 Calcium phosphoricum D6 — способствует минерализации и восстановлению костной структуры.
3. №8 Natrium chloratum D6 — регулирует водный баланс в хрящевой ткани.
4. №9 Natrium phosphoricum D6 — помогает нормализовать метаболизм, нейтрализуя избыток кислот.
5. №11 Silicea D12 — укрепляет соединительную ткань и способствует выведению продуктов метаболизма.

В случае присоединения воспалительного процесса к терапии может быть добавлен №3 Ferrum phosphoricum D12, применяемый на начальных стадиях воспаления.

При хронических состояниях соли принимают курсом, несколько раз в день. Распространенный метод — это прием так называемой «коктейльной» смеси: утром в бутылку с кипяченой водой помещают по 4 таблетки каждого из рекомендованных средств, полученный раствор принимают небольшими порциями в течение дня. Для оптимального усвоения предпочтительно пить его натощак, соблюдая интервал до и после приема пищи.

Стоит отметить, что данный способ — лишь один из многих вариантов. Многочисленные специализированные публикации и ресурсы предлагают различные схемы приема, которые могут адаптироваться под конкретные нужды пациента.

Физиотерапия, TENS-терапия и другие вспомогательные методы

Перечисленные ниже методики применяются в качестве важного дополнения к питанию для здоровых суставов. Зачастую их эффективность в контроле симптомов сопоставима с действием традиционных анальгетиков.

Однако, в отличие от медикаментов, методы физической реабилитации, в частности, обладают уникальным преимуществом: они не просто купируют боль, но целенаправленно укрепляют мышечный корсет, повышают амплитуду движений и, как следствие, обеспечивают естественную поддержку суставов. При этом они лишены каких-либо нежелательных побочных эффектов.

Лечебная гимнастика

Крайне важно обсудить с вашим физиотерапевтом и получить индивидуально подобранный комплекс упражнений для регулярного выполнения в домашних условиях. Одно-два занятия в неделю под руководством специалиста недостаточны для формирования стойкого терапевтического результата.

Ключевой принцип здесь — активное участие пациента. Физиотерапевт выступает в роли проводника и наставника, но путь к улучшению функционального состояния лежит через вашу собственную систематическую работу. Упражнения необходимо выполнять дома последовательно и с полной концентрацией.

Регулярная практика таких упражнений доказано облегчает состояние при артрозах, болях в коленных, тазобедренных суставах и стопах, а также помогает при раздражении ахиллова сухожилия и судорогах икроножных мышц.

TENS-терапия

В современной физиотерапевтической практике восстановительные методики давно вышли за рамки простого укрепления мышц. Наряду с теплолечением и массажем, важное место занимают методы электростимуляции, среди которых особой популярностью и клинической значимостью обладает TENS — чрескожная электрическая нервная стимуляция.

Принцип метода основан на прицельном воздействии крайне слабыми, часто практически неощутимыми импульсными токами. Эти импульсы подаются через электроды, наклеенные на кожу в проекции болезненного участка или соответствующих нервных проводников.

Особенно впечатляющие результаты TENS-терапия демонстрирует в комплексном ведении пациентов с остеоартрозом. Правильно подобранные параметры стимуляции способны обеспечить стойкий аналгезирующий эффект, что в ряде случаев позволяет существенно сократить или даже полностью отказаться от приема традиционных анальгетиков.

Данный подход становится настоящим спасением для пациентов с плохой переносимостью лекарственных средств. Успех терапии порой настолько выражен, что закономерно возникает вопрос: не стоит ли шире внедрять этот немедикаментозный, безопасный метод в клинические рекомендации, отводя ему более значимую роль в борьбе с хроническим болевым синдромом?

Метод Дорна

В современной реабилитационной практике перед началом курса лечебной физкультуры или силовых тренировок, направленных на укрепление мышечного корсета, иногда рекомендуется предварительная коррекция положения позвоночника. Одним из таких подготовительных методов, предлагаемых некоторыми специалистами в области мануальных техник, является терапия по Дорну.

Основная задача процедуры — тщательная диагностика и последующая мануальная коррекция положения каждого позвонка, а также устранение возможной асимметрии таза. Этот подход основан на концепции, согласно которой укрепление мышц при наличии смещенных позвонков может привести к нежелательному результату.

Новообразованные мышечные волокна будут фиксировать позвоночный столб в неоптимальном положении, тем самым усугубляя биомеханические нарушения. Следовательно, логичной последовательностью считается сначала восстановление корректной анатомии позвоночника, и лишь затем — целенаправленное развитие мускулатуры для его поддержки.

Важно отметить: метод Дорна не признается современной доказательной медициной и относится к сфере альтернативных практик.

Тайцзицюань (тай-чи)

Научные данные продолжают подтверждать эффективность тайцзицюань (тай-чи) — древнего китайского искусства «медитации в движении» — в качестве терапевтической методики при артрозе. Исследования демонстрируют, что регулярные занятия не только улучшают функцию суставов, гибкость и баланс, но и оказывают комплексное положительное воздействие на организм.

Особенно примечателен сопутствующий психологический эффект. У пациентов, страдающих одновременно артрозом и симптомами депрессии, практика тай-чи способствовала значительному улучшению эмоционального состояния. Таким образом, эта дисциплина работает в двух направлениях: воздействуя на физическую причину дискомфорта и смягчая его психологическое бремя.

Авторитет в мире ревматологии, Американский колледж ревматологии (ACR), еще в 2015 году обратил внимание на выраженный обезболивающий потенциал тай-чи. В своих рекомендациях эксперты отметили, что пациенты, которые заменили стандартную физиотерапию занятиями тайцзицюань всего два раза в неделю, в итоге смогли добиться более существенного снижения дозировок анальгетиков по сравнению с группой, получавшей обычную физиотерапию.

Это открывает новые перспективы для интеграции мягких двигательных практик в программы реабилитации, предлагая пациентам эффективную и безопасную альтернативу для долгосрочного управления болью.

Акупунктура

Акупунктура также может применяться в комплексной терапии для купирования характерного болевого синдрома при артрозе.

В ходе исследований было установлено, что применение акупунктуры не только способствует снижению интенсивности боли, но и приводит к значительному улучшению функциональной подвижности сустава.

Пилатес

Для некоторых пациентов, страдающих артрозом, система тренировок пилатес может оказаться эффективнее стандартной физиотерапии. Суть методики, представляющей собой целостный подход к телу, заключается в гармоничном сочетании контролируемого дыхания, упражнений на растяжку и укрепление глубокой мускулатуры.

В рамках научной работы (8) было зафиксировано, что у пациентов, занимавшихся пилатесом трижды в неделю, улучшение состояния наступило быстрее и было более выраженным, чем в контрольной группе, проходившей с аналогичной частотой сеансы физиотерапии.

Важно подчеркнуть, что пилатес — не та практика, которую можно освоить самостоятельно по видеоурокам. Для достижения лечебного эффекта и безопасности занятий критически важна правильная техника. Поэтому эксперты настоятельно рекомендуют начинать тренировки под руководством сертифицированного инструктора или в специализированной группе, где можно получить корректные персональные рекомендации.

Какие виды спорта подходят при артрозе

Движение жизненно необходимо для здоровья суставов. Это связано с тем, что полноценное питание хрящевой ткани и выведение продуктов метаболизма возможны исключительно во время физической активности.

При нагрузке сустав усиливает выработку синовиальной жидкости, которая выполняет роль естественной смазки, обеспечивая плавное скольжение поверхностей и защищая их от износа.

Кроме того, физические упражнения способствуют укреплению мышечного корсета. Окрепшие мышцы берут на часть нагрузки, стабилизируя и разгружая сустав. Таким образом, регулярная и грамотная активность служит эффективной профилактикой артроза, а при уже имеющемся заболевании — помогает замедлить его прогрессирование.

Терапевтические колебания: мини-батут как инструмент при артрозе

Мягкие колебательные движения (именно раскачивание, а не прыжки) на мини-батуте представляют собой эффективную и приятную практику, особенно для начинающих. Эта методика способствует оптимизации кровообращения и питания суставных тканей, повышает общую подвижность и улучшает психоэмоциональный фон.

Для тех, кто чувствует неуверенность, существуют модели с поручнями для опоры. Однако практика показывает, что уже через несколько недель регулярных занятий необходимость в дополнительной поддержке отпадает: чувство баланса стремительно улучшается, что, в свою очередь, снижает и другие риски, например, вероятность падений в повседневной жизни.

Ключевой принцип — умеренность. Избыточная нагрузка на батуте может усугубить болевые ощущения в коленных суставах. Начинать следует с осторожностью, ограничивая сеансы 5–10 минутами в день.

Оптимальные нагрузки: плавание, велосипед, скандинавская ходьба и лыжи

При хронических заболеваниях суставов, наряду с пилатесом и последующими упражнениями на батуте, идеальными видами физической активности являются регулярное плавание (кролем и на спине), велосипед (как на открытом воздухе, так и на велотренажере или спин-байке), скандинавская ходьба, а в зимний период — бег на лыжах.

Идеальное дополнение: силовой тренинг

Однако не стоит ограничиваться только аэробными нагрузками! Для суставов, пораженных артрозом, развитый мышечный корсет имеет критическое значение. В 2012 году исследователи опубликовали результаты масштабного метаанализа (9), в котором были изучены данные восьми научных работ, посвященных влиянию силовых тренировок на течение остеоартрита.

Как показал анализ, в семи из восьми исследований регулярные силовые занятия (три раза в неделю) позволили увеличить мышечную силу, снизить интенсивность болевого синдрома (вплоть до 40%) и повысить скорость ходьбы у участников.

Идеально для коленей: приседания

Отличным упражнением для укрепления мышц, окружающих коленный сустав, являются приседания. Развитая мускулатура обеспечивает дополнительную поддержку и защиту сустава, что способствует уменьшению проявлений артроза или даже их полному исчезновению. Наиболее эффективно сочетать приседания с другими видами физической активности, например, в рамках комплексных занятий в фитнес-клубе.

Как только вы освоите правильную технику выполнения и сможете делать три подхода по 10–20 повторений (с отдыхом 30–60 секунд между подходами), можно переходить на следующий уровень — добавить отягощения. Это может быть штанга, расположенная на плечах (начать можно с малого веса, например, 3–4 кг), либо гиря.

Для женщин начальный вес гири может составлять 8 кг (или больше в зависимости от уровня подготовки). Мужчинам, начинающим тренировки, рекомендуется стартовать с 12 кг.

Важно сохранять регулярность, даже если занятия требуют усилий. Уже через 3–4 недели тренировок три-четыре раза в неделю (в зависимости от стадии артроза) большинство людей отмечают положительные изменения: снижение дискомфорта в коленях, уменьшение симптомов артроза, улучшение общего самочувствия, повышение тонуса, энергии и подтянутость фигуры. И все это — без лекарств и побочных эффектов.

Противопоказания: теннис, футбол, сквош и горные лыжи

К числу нерекомендованных нагрузок относятся все виды спорта, создающие экстремальную нагрузку на суставы, сопровождающиеся ударными воздействиями (резкий разгон или торможение) и внезапными изменениями направления движения.

Яркие примеры — теннис, сквош, футбол и прочие игры с мячом. Горнолыжный спорт также попадает в эту категорию, как и любая деятельность, связанная со спортом высших достижений.

Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов пальцев (узлы Гебердена)

Названный в честь лондонского врача Уильяма Гебердена (1710–1801), этот специфический тип остеоартроза поражает в первую очередь дистальные (конечные) суставы пальцев рук. Его характерный визуальный признак — образование костных утолщений, известных как узлы Гебердена. Зачастую пациенты слышат от врачей традиционную, но устаревшую фразу: «С этим придется смириться».

Однако современный подход доказывает, что при остеоартрозе с узлами Гебердена возможно активное влияние на течение болезни для облегчения симптомов. Помимо общей для артрозов диетической коррекции, ключевую роль играет специальная лечебная гимнастика для кистей.

Поскольку формирование узелков сопряжено с активными воспалительными процессами, первостепенное значение имеют методы, направленные на купирование воспаления.

К таким методам относятся:

• Противовоспалительная диета.
• Интервальное голодание, способствующее снижению системного воспаления.
• Целенаправленная нутритивная поддержка. Исследования подтверждают пользу комплекса биодобавок, включающего Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, витамин D3 в сочетании с К2 (для направленного усвоения), куркумин (природный противовоспалительный агент) и витамин С.

Отдельного внимания заслуживает гормональный фактор. Установлено, что данный тип артроза статистически чаще развивается у женщин с дисбалансом гормонального фона. Поэтому регуляция эндокринного баланса может стать важной частью терапии.

В качестве первого шага целесообразно пройти диагностику гормонального статуса, а в случае выявления отклонений — рассмотреть возможность коррекции с помощью биоиндентичных гормональных препаратов под контролем специалиста.

Натуральные подходы к терапии артроза: комплексная стратегия

Артроз, вопреки устоявшимся представлениям, является заболеванием, которое успешно поддается комплексной коррекции с применением методов натуропатии. Основу такой терапии составляет многокомпонентная программа, направленная на устранение причин и облегчение симптомов.

Базовый терапевтический протокол включает следующие ключевые направления:

• Коррекция нутритивного статуса. Рекомендуется переход на сбалансированное, ощелачивающее питание с преобладанием растительной пищи, подробно описанное в специальных диетических планах. Крайне важно минимизировать или полностью исключить так называемые «раздражители»: алкоголь, кофеин и рафинированный сахар.
• Отказ от табакокурения. Данные доказательной медицины убедительно свидетельствуют о негативном влиянии никотина. Например, исследование Mayo Clinic, США (2006) продемонстрировало, что у пациентов мужского пола с гонартрозом (артрозом коленного сустава), продолжающих курить, дегенерация хрящевой ткани прогрессировала значительно быстрее, а болевой синдром имел более высокую интенсивность по сравнению с некурящими.
• Восполнение дефицита микронутриентов. Целесообразно проведение лабораторного скрининга для выявления недостатка витаминов и минералов (магний, витамин D, омега-3 ПНЖК и др.) с последующей целенаправленной коррекцией под наблюдением специалиста.
• Применение природных противовоспалительных средств. В фармакотерапию рекомендуется включать натуральные ингибиторы ЦОГ-2 (куркумин, босвеллиевые кислоты, имбирь).
• Поддержка микробиома. Санация и последующее поддержание баланса кишечной микробиоты — критически важный этап, учитывая ее влияние на системное воспаление и иммунный ответ.
• Управление стрессом. Хронический психоэмоциональный стресс, часто недооцениваемый фактор, может усугублять течение заболевания. Внедрение регулярных практик релаксации (медитация, дыхательные техники) и использование адаптогенов — растительных препаратов, повышающих резистентность к стрессу — является научно обоснованным подходом. Яркий пример — Rhodiola rosea (родиола розовая), обладающая не только адаптогенными, но и легкими антидепрессивными свойствами.
• Рациональная физическая активность и ортопедическая коррекция. Необходимо интегрировать в повседневную жизнь регулярные, щадящие нагрузки: силовой тренинг, скандинавскую ходьбу, пилатес, йогу, тай-чи. Параллельно важно устранить дисбалансы опорно-двигательного аппарата (желательно с помощью физиотерапевта), отказаться от обуви на высоком каблуке для снижения патологической нагрузки на суставы.

Дополнительный уровень терапии направлен конкретно на купирование симптомов артроза — боли и воспаления. Он включает в себя:

• Индивидуально подобранные схемы нутрицевтиков.
• Сопутствующие методы физического воздействия: акупунктуру, лечебную физкультуру, чрескожную электронейростимуляцию (TENS) и другие модальности физиотерапии.

Перестройка питания и образа жизни должна происходить поэтапно, избегая избыточной нагрузки как на тело, так и на психику. Привычки, как известно, обладают значительной инерцией и редко поддаются мгновенной коррекции.

Постепенное, системное внедрение изменений — ключевое условие их устойчивости и эффективности. Важно понимать, что комплексный (холистический) подход также требует времени для проявления своего терапевтического потенциала. Ожидать заметных результатов следует в масштабе от нескольких недель до нескольких месяцев — в прямой зависимости от последовательности и регулярности применения рекомендованных практик.

Внимание: данная информация не должна использоваться для самодиагностики или самолечения, и посещение этой страницы не может заменить визит к врачу. В случае серьезных или непонятных жалоб обращайтесь к квалифицированному специалисту!

Представленная информация носит исключительно информационно-ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией. Материал подготовлен на основе научных источников. При наличии заболеваний необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Список литературы

1. V I Grishko, R Ho, G L Wilson, A W Pearsall 4th. Diminished mitochondrial DNA integrity and repair capacity in OA chondrocytes. Osteoarthritis Cartilage. 2009 Jan;17(1):107-13 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18562218/
2. Löhning M. Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Rheumatologie und Klinische Immunologie. AG Löhning, Schwerpunkt: Arthroseforschung, Charité Universitätsmedizin Berlin.
3. Vetter C. Arthrose: Kein altersbedingter Verschleiß, Dtsch Arztebl 2010; 107(43): A-2105 / B-1830 / C-1802.
4. Arthrose-Therapie: Hox alpha hemmt die knorpelschädlichen Zytokine, Dtsch Arztebl 2000; 97(34-35): A-2254 / B-1831 / C-1679. https://www.aerzteblatt.de/archiv/arthrose-therapie-hox-alpha-hemmt-die-knorpelschaedlichen-zytokine-632616a1-c054-40e9-ad0c-9cdf0226d2e5
5. Wittoek R et al.: Ann Rheum Dis 2016; 75 (Suppl2): 91. EULAR 2016,Abstract OP0097. Kloppenburg M et al.: Ann Rheum Dis 2016; 75 (Suppl2): 91. EULAR 2016, Abstract OP0095. Kroon FP et al.: Ann Rheum Dis 2016; 75 (Suppl2). 91. EULAR 2016. Abstract OP0098.Abstract Session «New Horizons in Osteoarthritis» anlässlich des EULAR 2016, 9. Juni 2016 in London. https://www.rosenfluh.ch/congressselection-2016-06/tnf-hemmer-gegen-arthrose
6. Pharmazeutische Zeitung. Ausgabe 27/2013. TNF-α-Antagonisten. Immunbiologika bei Entzündungen, 26.07.2013. https://www.pharmazeutische-zeitung.de/ausgabe-272013/immunbiologika-bei-entzuendungen/
7. Sally Thomas, Heather Browne, Ali Mobasheri, Margaret P Rayman. What is the evidence for a role for diet and nutrition in osteoarthritis?. Rheumatology (Oxford). 2018;57(suppl_4):iv61-iv74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29684218/
8. Mazloum V et al. The comparison of the effectiveness of conventional therapeutic exercises and Pilates on pain and function in patients with knee osteoarthritis, Complement Ther Clin Pract. 2018, Mai.
9. Kevin R Vincent, Heather K Vincent. Resistance exercise for knee osteoarthritis. PM R. 2012;4(5 Suppl):S45-S52. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22632702/